Інсульт

Інсульт (інфаркт головного мозку) це захворювання серцево-судинної системи, при якому порушується кровопостачання мозку. У разі ішемічного типу відбувається зниження або повне припинення кровотоку по церебральним артеріях. При геморагічному типі розвивається крововилив в речовину головного мозку, субарахноїдальний простір або шлуночки.

Це патологічний стан відомо ще з часів Гіппократа, який називав його апоплексією. А в середині 17 століття швейцарським патологом були встановлені основні причини захворювання, пов`язані із зупинкою кровотоку по церебральним артеріях або внутрішньомозковим крововиливом. Але лише на початку 20 століття інсульт був офіційно розділений на два підтипи.

причини інсульту

Причиною геморагічного інсульту є розрив внутрімозкового судини. Як правило, ушкоджується стінка зміненої артерії. Це можливо при аневризмі, артеріовенозної мальформації та деяких інших анатомічних порушеннях. Крім порушеної структури судини, як правило, присутній провокуючий фактор, що приводить до підвищення тиску.

При ішемічному інсульті порушується доставка кисню до певних областях мозку. Причинами цього є:

• атеросклероз церебральних судин, що виявляються в 90% випадків;
• тромбоз артерії, який утворюється при пошкодженні внутрішньої оболонки (інтими);
• тромбоемболія з порожнин серця або вен нижніх кінцівок;
• Виражений спазм артерій у відповідь на викид катехоламінів (гормонів стресу).

Інсульт у чоловіків трапляється зазвичай частіше. Пов`язано це з тим, що вони знаходяться в групі ризику по розвитку атеросклерозу. На відміну від жінок, у яких гормональний фон до менопаузи захищає судини від утворення бляшок, у представників сильної статі навіть невелике підвищення рівня холестерину призводить до відкладення його в стінках артерій. Крім того, чоловіки набагато частіше курять і зловживають алкоголем, а шкідливі звички також значно підвищують ризик інсульту.

Іншими факторами ризику порушення мозкового кровообігу є низька рухливість, надлишкова маса тіла, нераціональне харчування.

симптоми інсульту

Ознаки інсульту приблизно однакові для ішемічної і геморагічної форми, проте в останньому випадку захворювання протікає більш стрімко.

Серед симптомів інсульту можна виділити загальномозкові:

• Головний біль;
• Нудота і блювання, пов`язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
• Епілептиформний припадок, який можна переплутати з нападом епілепсії;
• Тремор рук;
• Кома, обумовлена наростанням набряку мозку і зміщенням серединних структур;
• Порушення дихання і серцебиття, викликані ураженням стовбура мозку.

Ригідність потиличних м`язів характерна тільки для субарахноїдального крововиливу. Інсульт у жінок нерідко виявляється атиповими ознаками, які включають біль у ділянці серця, обличчя і кінцівок, а також прискорений пульс і задишку.

Вогнищева неврологічна симптоматика залежить від конкретної локалізації вогнища ушкодження. Вона може проявлятися у вигляді:

• Парезів або паралічів верхніх або нижніх кінцівок;
• Асиметрією особи, пов`язаного з порушенням іннервації мімічної мускулатури;
• При локалізації вогнища в лобових частках характерні психічні зміни, аж до гострого делірію;
• Парестезії і інші порушення чутливості;
• Різні зміни мови;
• Окорухові порушення і зміна розміру зіниці.

На більш пізніх стадіях захворювання приєднуються ознаки патології інших органів, так як розвиваються ускладнення інсульту. Найсерйознішими з них є гнійно-септичні, які проявляються інфікуванням дихальної, сечовидільної та інших систем. Крім цього, внаслідок обмеження рухливості, можуть утворюватися контрактури кінцівок і пролежні м`яких тканин. Через порушення процесів травлення часто розвивається виразкова хвороба, в тому числі з кровотечею.

діагностика

Мозковий інсульт можна запідозрити на підставі огляду пацієнта і збору анамнезу, але щоб уточнити характер і область пошкодження, необхідно виконати об`єктивне дослідження.

Для виявлення крововиливи досить провести комп`ютерну томографію, яка дасть чіткі характеристики об`ємного утворення. Також за допомогою КТ можна визначити ступінь набряку і дислокації головного мозку, наявність крові в шлуночках.

Щоб виявити осередок ішемії, бажано проведення МРТ, при цьому не завжди в ранні терміни можна отримати повну інформацію. Так як осередок некрозу поступово збільшується, досягаючи максимуму на третю добу захворювання.

Об`єктивним методом дослідження судин є рентген-контрастна ангіографія, при якій можна визначити динаміку руху крові по артеріях.

Доповнити картину бажано аналізом крові і спинномозковій рідині, але проводить її дозволено тільки після отримання даних КТ, так як існує ризик вклинення стовбура мозку в потиличний отвір і смерті пацієнта від зупинки дихання.

лікування інсульту

Лікування інсульту (він же інфаркт головного мозку) досить важке завдання, тому що тканина мозку найбільш чутлива до впливу фактора, що ушкоджує. Відомо, що без кисню нейрон може прожити не більше 6 хвилин, а далі настає його смерть. Тому у лікаря дуже мало часу, щоб встигнути врятувати хоча б частину головного мозку. Погіршує становище і низька інформованість пацієнтів, з чим пов`язана пізнє звернення за медичною допомогою.

медикаментозна терапія

В якості етіотропної терапії при ішемічному інсульті використовують тромболітичні препарати (стрептокіназа, актиліз), які розчиняють тромб, закрив просвіт артерії. У зв`язку з високим ризиком геморагічних ускладнень, проводити її можна тільки при відсутності протипоказань і в перші 4 години захворювання. При крововиливі в мозок їх також можна використовувати, але на більш пізніх термінах. Для цього в область гематоми вводять тонкий катетер, по якому надходить тромболітик. Після розчинення тромба, його відсмоктують за допомогою шприца.

Для підтримки життєдіяльності застосовують всі засоби невідкладної медицини:

• Інгібітори АПФ при підвищеному тиску;
• Допамін при гіпотонії;
• Бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів при спазмі артерій і прискореному серцебитті;
• Діуретики (манітол) - для зниження внутрішньочерепного тиску;
• Засоби для поліпшення реологічних властивостей крові (реополіглюкін) тільки при ішемічному інсульті;
• При електролітних розладах - соляні розчини.

При порушенні дихання і серцебиття пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів і встановлюють тимчасовий трансвенозний електрокардіостимулятор.

Для лікування інфекційних ускладнень застосовують різні антибіотики, призначення яких повинно бути з урахуванням даних посіву мікроорганізму і визначення чутливості.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання є найбільш ефективним методом лікування геморагічного інсульту. При цьому проводять видалення гематоми, а в деяких випадках виконують декомпрессионную краніотомії, щоб знизити підвищений внутрішньочерепний тиск. При виявленні дефекту артерії його вшивають або накладають спеціальну кровоспинну кліпсу.

Крім відкритого способу операції, можливе виконання мініінвазивного втручання, при якому всі маніпуляції виконують через прокол в стегнової артерії. За допомогою цього методу можна емболізірованного порожнину аневризми спеціальними спіральками, в яких утворюється тромб. Після цього кровотік в ній стає неможливим.

Народні засоби лікування інсульту

Народне лікування інсульту ні в якому разі не повинно бути єдиним, тобто використовувати його можна лише на тлі традиційних методів.

• Для зменшення підвищеного тиску можна застосовувати настоянку з червоних шишок, яку слід приймати по 5 мл тричі на день протягом двох тижнів.
• Настоянка з глоду і шкарлупок волоського горіха зміцнює судини мозку і знижує ризик повторного інсульту.
• При паралічі використовують відвар з листя берези. Його п`ють по півсклянки на добу, а також додають у ванни, щоб знизити м`язовий тонус.
• Для зниження внутрішньочерепного тиску можна пити настоянку на кінському каштані по чайній ложці перед кожним прийомом їжі.

Перед застосуванням методів народної медицини необхідно проконсультуватися з лікарем.

реабілітація

лікування після інсульту направлено на відновлення втрачених функцій різних органів, перш за все кінцівок. Для цього ефективні:

• Спеціальний масаж;
• Лікувальна фізкультура;
• Фізіотерапія (електроміостімуляція, електрофорез з різними препаратами, УВЧ).

Для відновлення мови пацієнт займається з логопедом. Людині після перенесеного інсульту категорично забороняється вживати алкоголь, курити, їсти жирну їжу.

Прогноз захворювання визначається обсягом і характером ураження, а також своєчасністю проведеного лікування. У більшості випадків геморагічний інсульт протікає важче, ніж ішемічний, і частіше призводить до летального результату.

Незалежно від характеру порушення мозкового кровообігу, стан це досить небезпечно і може привести до смерті пацієнта. Ефективність лікування значно зменшується, якщо воно розпочато невчасно, так як нервові клітини дуже чутливі до нестачі кисню і досить швидко гинуть в умовах гіпоксії. Саме тому кожен повинен знати, що таке інсульт і як він себе проявляє, щоб в перші години захворювання звернутися за медичною допомогою.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!