Тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії - порушення пасажу крові по малому колу кровообігу в результаті закупорки артерій тромбами. Це стан займає провідне місце серед усіх причин раптової смерті. У зв`язку з цим, тромбоемболію, особливо масивну, досить часто діагностують посмертно. Незважаючи не те, що ТЕЛА швидше є ускладненням захворювань серцево-судинної системи, симптоми і методи її лікування не залежать від причини. Дуже важливо якомога швидше налагодити кровотік в легеневій артерії, щоб зменшити ймовірність розвитку вторинних змін органів і знизити ризик фатальних ускладнень.

Причини тромбоемболії і фактори ризику

Основні причини тромбоемболії включають:

• тромбоз і тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Особливо небезпечно це стан, якщо тромб прикріплений до посудини тільки головкою, тоді як хвіст вільно переміщається з потоком крові. Відрив його частини спричиняє ТЕЛА в 80% випадків.
• Тромбоз нижньої порожнистої вени.
• Онкологічні захворювання змінюють систему згортання організму таким чином, що підвищується ризик утворення тромбів в різних його областях.
• При деяких захворюваннях серцево-судинної системи в розширених порожнинах серця можуть утворюватися згустки. Такі стани виникають при постінфарктної аневризмі лівого шлуночка, постійної формі миготливої аритмії, дилатаційноюкардіоміопатії.
• Системне інфекційне запалення (сепсис), при якому розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС-синдром).
• Антифосфоліпідний синдром, який характеризується аутоімунними реакціями і поразкою тромбоцитів і внутрішньої оболонки судин.

Однією лише схильності до утворення тромбів, як правило, не достатньо для розвитку тромбоемболії. Необхідно також наявність додаткових умов:

• Тривале вимушене положення;
• хронічна серцева недостатність, супроводжується уповільненням кровотоку в венах;
• Зневоднення, яке може виникнути на тлі терапії сечогінними препаратами;
• Тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів значно підвищує ризик розвитку ТЕЛА;
• Варикозне розширення вен;
• При цукровому діабеті і ожирінні стінка судин стає більш сприйнятливою до ушкоджувальної дії;
• Куріння.

симптоми тромбоемболії

Залежно від обсягу ураження судинного русла, можуть відрізнятися і симптоми тромбоемболії.

серед основних проявів захворювання виділяють:

1. Серцево-судинні ознаки, що включають різке зниження тиску і підвищення пульсу. Розвивається колапс, на тлі якого зменшується кровопостачання життєво важливих органів. Тому він може супроводжуватися болем за грудиною (ішемія міокарда), втратою свідомості (ішемія мозку), затримкою сечі (ішемія нирок). У зв`язку з різкою зміною гемодинаміки, розвивається гостре легеневе серце.
2. Дихальна недостатність супроводжується задишкою і відчуттям нестачі повітря. У зв`язку з недостатнім насиченням крові киснем, виникає ціаноз шкіри і слизових оболонок. Через кілька діб після ТЕЛА, може приєднатися вторинна інфекція і розвинутися інфарктна пневмонія і плеврит. При цьому піднімається температура тіла. Часто легенева тромбоемболія супроводжується кровохарканням.
3. Біль в животі пов`язана з гострим полнокровием внутрішніх органів, зокрема печінки, і порушенням перистальтики шлунково-кишкового тракту.
4. Через кілька тижнів після початку захворювання можуть розвинутися імунні реакції організму, які характеризуються появою висипу, підвищенням в крові еозинофілів і реактивним плевритом.

При масивної ТЕЛА, коли більше 75% легень не кровоснабжаются, настає зупинка серця і дихання. Імовірність летального результату при цьому дуже висока.

Для діагностики тромбоемболії найчастіше застосовують перфузійні сцинтиграфію легенів і комп`ютерну томографію з контрастуванням. У деяких випадках виконують ангиопульмонографию, при якій можна точно визначити місце розташування тромб, і при необхідності витягти його.

лікування тромбоемболії

Лікування тромбоемболії необхідно починати якомога раніше, щоб не допустити вторинних змін серцево-судинної і дихальної систем. Воно може бути терапевтичним і хірургічним. Вибір конкретного методу залежить від стану пацієнта і можливостей стаціонару. Крім цього, необхідно проводити підтримку роботи життєво важливих органів. При необхідності пацієнта підключають до апарату штучного дихання і встановлюють електрокардіостимулятор.

медикаментозна терапія

За допомогою лікарських препаратів, які вводять внутрішньовенно, можна розчинити тромби, що закривають просвіт легеневої артерії. Для цього використовують тромболітики (стрептокіназа, актиліз) і гепарин.

легенева тромбоемболія

Слід пам`ятати, що при їх введенні існує ризик кровотеч, в тому числі і в речовину головного мозку. Цей факт необхідно враховувати при виборі оптимальної тактики лікування.

Для профілактики пневмонії призначають антибактеріальні препарати широкого спектра дії. При зневодненні для зниження в`язкості крові використовують ізотонічні розчини. Якщо є необхідне обладнання і досвідчений хірург, то проводять оперативне видалення тромбу.

Хірургічне втручання

В останні роки великого поширення набула методика мініінвазивного втручання, при якій вдається уникнути великих розрізів, і всі маніпуляції виконують через прокол в посудині стегна. За допомогою спеціальних інструментів лікар може отримати тромб з легеневої артерії. При наявності небезпеки в венах нижніх кінцівок, в нижню порожнисту вену встановлюють спеціальну пастку (кава-фільтр), яка буде перешкоджати повторної ТЕЛА. Відкриті операції в даний час виконують рідко.

прогноз

Прогноз залежить від ступеня порушення кровотоку по малому колу кровообігу, і при своєчасно проведеному лікуванні, він є відносно сприятливим. Основну небезпеку для життя представляє масивна ТЕЛА і її рецидиви, які розвиваються в 25-30% випадків.

Тромбоемболія легеневої артерії - серйозне захворювання, щорічно відносить кілька мільйонів життів. Якщо своєчасно виявити цю патологію і провести ефективне лікування, то шанси на повне одужання значно збільшуються. Тому дуже важливо при перших симптомах звернутися до фахівця, який виконає діагностику і призначить лікування. Для попередження ТЕЛА, бажано хоча б один раз на рік проходити обстеження у кардіолога і уникати факторів ризику.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!