Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок з факторами ризику та можливими методами лікування

Для забезпечення нормального відведення крові з різних ділянок тіла людини існує велика венозна мережу. Ці судини можуть розташовуватися близько до шкірних покривів і ставитися до категорії поверхневих, або ховатися глибоко в тканинах (внутрішні вени). Поразка вен, розташованих близько до шкіри, видно неозброєним поглядом. В цьому випадку діагностики не вставляє праці і дозволяє швидко почати необхідне лікування. У разі, якщо розвивається тромбоз глибоких вен, ознаки захворювання можуть проявлятися лише на пізніх стадіях і у вигляді ускладнень, які можуть стати причиною смерті людини. Пропонуємо вам ознайомитися з основними тезами, які стосуються даної патології судин та вжити необхідних заходів для забезпечення профілактики цієї хвороби у себе і своїх близьких людей.

Тромбоз - це утворення щільного згустку крові (тромбу), який може знаходитися в венах нижніх кінцівок, порожнини малого таза або плечового пояса. При тривалому знаходженні тромбу формується тромбофлебіт. Поразка поверхневих кровоносних судин легко визначається і успішно піддається лікарського впливу. Якщо тромб формується в глибоко лежачих венах, то цей стан небезпечно для життя людини. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок небезпечний - може відбутися переміщення згустку крові в легеневу артерію і викликати там тромбоемболію зі смертельними наслідками. Лікуючий лікар використовує всі можливі методи лікування тромбозу глибоких вен.

Первинні ознаки можуть включати в себе сильний набряк за рахунок порушення відтоку венозної крові, хворобливість і гіперемія (почервоніння шкірних покривів з переходом в багряні відтінки). Часта локалізація - литкові м`язи і область стегна нижньої кінцівки. Приблизно в 10% випадків діагностується тромб в області пахової зони. Рідкісна локалізація - судини малого тазу.

Які причини можуть викликати?

Є три фактори - основні причини, які можуть викликати ризик розвитку тромбозу глибоких вен:

Уповільнення течії крові. Після деяких хірургічних процедур або після певного періоду бездіяльності (наприклад, після тривалого сидіння під час польоту літака) кровотік у венах ніг сповільнюється і тим самим сприяє утворенню тромбів.
Пошкодження кровоносних судин. Вони можуть бути пошкоджені при певних хірургічних втручаннях або травмах.
Зміни в складі крові. Рак або деякі спадкові захворювання можуть привести до утворення згустків швидше, ніж зазвичай.

Фактори ризику

Є кілька факторів, які збільшують ризик цієї патології. Деякі фактори ризику не можуть бути змінені (наприклад, вроджені хвороби), а інші минущі і залежать від обставин (наприклад, вагітність).

Основні фактори ризику

Основні фактори ризику утворення тромбу включають в себе:

постільний режим більше 3 днів;
порушення згортання крові (гіперкоагуляція - стан, при якому згустки крові утворюють швидко), в результаті спадкових генетичних захворювань. Приклади: дефіцит білка S, дефіцит протеїну С, дефіцит антитромбіну III і фактора V;
травми тіла і головного мозку;
хірургічні процедури, особливо що стосуються області коліна або стегна, черевної або грудної порожнин, нейрохірургія або видалення онкологічних пухлин;
хімічна та радіаційна терапія;
параліч кінцівок через пошкодження спинного мозку;
введення центрального венозного катетера.

Незначні фактори ризику

Більшість з цих умов виробляють невеликий ефект і представляють незначні фактори ризику, якщо вони є в самоті, але в поєднанні один з одним збільшують ризик розвитку хвороби. Визначаються для подальших досліджень, щоб оцінити важливість цих чинників ризику і механізм їх взаємодії.

Ризик розвитку тромбозу глибоких вен збільшується при:

варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, інфаркті міокарда, серцевої недостатності або інсульті;
поїздці на літаку або автомобілі через тривалу іммобілізації кінцівок;
вагітності, особливо після кесаревого розтину;
віці старше 40 років;
зайвій вазі;
використанні протизаплідних засобів;
гормональної терапії;
палінні.

Симптоми утворення тромбу

Захворювання дає мінімальні симптоми утворення тромбу. Вони можуть включати в себе:

набряк (збільшення обсягу) ураженої ділянки тіла;
підвищення місцевої температури;
хворобливість;
еритему (почервоніння шкіри).

Є кілька захворювань зі схожими симптомами, такими як кіста Бейкера або целюліт, які можуть ускладнити діагностику.

Іноді виникають симптоми емболії легеневої артерії:

Раптова задишка (утруднене дихання);
біль у грудях, що ускладнює повноцінний вдих;
кашель, який може бути з прожилками крові;
тахікардія (прискорене серцебиття).

патофізіологічні механізми

При найменшій підозрі на наявність тромбу в просвіті глибоких вен необхідна термінова госпіталізація і проведення негайних досліджень. Хвороба часто протікає безсимптомно. Приблизно у половини хворих людей виявляються патофізіологічні механізми цього стану на стадії емболії легеневої артерії, що вимагає негайного оперативного втручання. Тому вам при появі мінімальних ознак необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.

Процес формування тромбу починається з збільшення в`язкості крові. Зазвичай це спостерігається у людей, які вживають недостатню кількість рідини. Під час застою в осад випадають тромбоцити, які утворюють скупчення. Вони порушують нормальний потік крові. До них починають «чіплятися» інші клітини крові. За рахунок цього відбувається миттєвий процес формування досить великого тромбу в просвіті вени.

Лабораторна діагностика

Для встановлення діагнозу важливе проведення спеціальних методів обстеження. Це може бути:

УЗД є найбільш часто використовуваним методом лабораторної діагностики;
візуалізація кровотоку в венах нижніх кінцівок і в порожнині малого тазу;
венограмма з введення в вену контрастної речовини і подальшим рентгенівським скануванням;
дуплексне сканування;
Комп`ютерна томографія.

При заборі крові для проведення загального аналізу визначається підвищений рівень тромбоцитів і лейкоцитів на більш пізній стадії хвороби.

Методи лікування тромбозу глибоких вен

Основні цілі лікування тромбозу глибоких вен включають в себе запобігання:

Відео: Тромбоз глибоких вен сучасна діагностика лікування

збільшення розміру тромбу;
відриву тромбу і емболії легенів;
розвитку порушення трофіки тканин з утворенням виразкових ушкоджень шкірних покривів;
прогресування захворювання.

первинне лікування

Після встановлення діагнозу первинне лікування повинно бути розпочато негайно, щоб запобігти збільшенню розмірів і емболізації. Рання терапія також знижує ризик постромбіческого синдрому.

Використовуються антикоагулянти: гепарин або варфарин. Гепарин вводять внутрішньовенно на тлі перорального прийому варфарину. Гепарин діє негайно, в той час як варфарин проявляє ефективність через кілька днів після введення. Лікування починається з одночасного використання обох препаратів, але введення гепарину припиняється після того, як варфарин починає діяти.

Пацієнти з венозним тромбозом в венах стегна продовжують лікування варфарином протягом 3-6 місяців, іноді більше. Після 3-6 місяців, в залежності від факторів ризику, лікар може рекомендувати підтримуючу терапію - продовжувати прийом варфарин в більш низьких дозах для запобігання повторення утворення тромбів.

Для лікування використовуються два типи гепарину:

фракціонований гепарин з низькою молекулярною вагою;
препарат тваринного походження.

Пацієнтам з тромбом в литкових венах рекомендується антикоагулянтна терапія протягом 6-12 тижнів. Якщо вона протипоказана, можна використовувати нестероїдні протизапальні засоби, такі як аспірин або напроксен на тлі періодичного контролю тромбу за допомогою УЗД. Можна рекомендувати інші заходи, такі як підвищення положення ноги, коли це можливо, використання теплих компресів і застосування еластичних панчіх. Ці заходи допоможуть полегшити біль і набряклість тканин.

підтримуючу терапію

При наявності схильності до утворення тромбів в глибоких венах необхідно постійне підтримуючу терапію. Для цього можуть використовуватися:

зовнішні кошти у вигляді мазей і гелів;
зміна звичок харчування;
збільшення обсягу випивається протягом доби чистої води;
зниження фізичних навантажень;
використання ацетилсаліцилової кислоти в якості постійно прийнятого антикоагулянту.

Лікування, якщо стан погіршується

При швидкому прогресуванні хвороби - якщо стан погіршується, потрібне хірургічне лікування. Пацієнтам може бути запропоновано шунтування, протезування клапанів вен нижніх кінцівок, пластика венозної стінки і багато іншого.

Екстрене оперативне лікування потрібно при емболії легеневої артерії.

Зверніть увагу!
Відео: Tромбоз глибоких вен
Хоча це і не доведена користь використання еластичних бинтів і панчіх, носити їх рекомендується для профілактики застійних явищ в тканинах нижніх кінцівок.