Симптоми і лікування тромбофлебіту верхніх кінцівок

Уражені судини можуть розташовуватися поблизу від поверхні шкіри, викликаючи тромбофлебіт поверхневих вен, або в глибині м`язових тканин, викликаючи тромбоз глибоких вен (ТГВ). Захворювання може бути викликане травмою, операцією або тривалої нерухомістю.

Що викликає тромбофлебіт?

Тромбофлебіт верхньої кінцівки має багато причин і факторів ризику:

• Локальна травма або пошкодження вени (наприклад, внутрішньовенним катетером або ін`єкцією).
• Занадто тривала нерухомість (наприклад, після інсульту).
• Катетеризація центральних вен або постановка кардіостимулятора.
• Вагітність.
• Прийом протизаплідних засобів або гормональна замісна терапія.
• Післяопераційний період.
• Наявність онкологічних захворювань або порушень згортання крові.
• Порушення венозного відтоку з верхніх кінцівок, пов`язане, наприклад, з видаленням лімфатичних вузлів при мастектомії з приводу раку молочної залози.
• Наявність опіків.

Як виявляється тромбофлебіт верхніх кінцівок?

Поверхневий тромбофлебіт верхніх кінцівок призводить до того, що уражена область стає червоною, гарячої, набряклої і болючою. Це захворювання може супроводжуватися незначним підвищенням температури тіла. По ходу запалених вен можна промацати щільні, хворобливі тяжі. Гострий період ТГВ може проявлятися почервонінням і набряком ураженої руки з болем і підвищеною чутливістю. Рідше і пізніше зустрічаються такі клінічні ознаки як посиніння і розширення колатеральних вен на руках і грудній клітці.

Ускладнення тромбофлебіту верхніх кінцівок

Якщо запалення і тромбоз вразили поверхневі вени рук, ускладнення зустрічаються рідко. При розвитку ТГВ верхніх кінцівок ризик появи серйозних ускладнень вище. Вони можуть включати:

• Тромбоемболію легеневих артерій (ТЕЛА). Якщо частина тромбу в глибоких венах відривається, вона може потрапити в легені, викликаючи небезпечне для життя стан. Звичайно, при ТГВ ніг це ускладнення зустрічається частіше. Але ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії при ТГВ рук все ж існує, хоча його часто недооцінюють. Недавні дані показують, що 5 - 10% всіх тромбоемболій легеневої артерії викликані міграцією тромбу саме з верхніх кінцівок.
• Посттромбофлебітичний синдром. Цей стан може розвинутися через місяці і навіть роки після ТГВ руки. Посттромбофлебітичний синдром може викликати тривалу і сильну біль, постійний набряк і відчуття тяжкості в ураженій руці, зміна її кольору. Це захворювання може привести до зниження працездатності пацієнта.

Як діагностується тромбофлебіт

Для встановлення діагнозу лікар оглядає і обстежує руку. Поверхневий тромбофлебіт можна виявити тільки за симптомами захворювання, для уточнення діагнозу можливе проведення ультразвукового дослідження. Тромбофлебіт глибоких вен діагностувати набагато складніше, спираючись тільки на клінічне обстеження. Найчастіше для цього використовуються додаткові інструментальні методи - ультразвукове дослідження, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія, венографія.

Для підтвердження наявності тромбофлебіту може бути корисним аналіз крові на D-димер. Це хімічна речовина, яка вивільняється при розпаді тромбів. Нормальний рівень D-димера вказує на малоймовірність тромбофлебіту. Однак у цього аналізу є і обмеження - підвищений рівень D-димера можна виявити при інших захворюваннях, включаючи операцію, вагітність або злоякісні новоутворення.

Як лікувати тромбофлебіт?

Лікування тромбофлебіту залежить від розміщення, ступеня, симптомів і причин виникнення захворювання. Як правило, поверхневий тромбофлебіт верхньої кінцівки можна вилікувати прикладанням теплих компресів, підвищеним положенням ураженої руки і пероральним прийомом протизапальних препаратів (Ібупрофену, Диклофенак). Корисними можуть бути також місцеві протизапальні засоби, такі як гель Диклофенак.

Якщо причиною тромбофлебіту поверхневих вен є внутрішньовенний катетер, його потрібно видалити. Якщо запалення має інфекційний характер, тоді використовуються антибактеріальні засоби. У важких випадках інфікованого тромбофлебіту може знадобитися хірургічне втручання. При поверхневому тромбофлебіті потрібно за допомогою ультразвукового дослідження виключити тромбоз глибоких вен. При його виявленні або ризик розвитку може знадобитися прийом антикоагулянтних препаратів - коштів, що розріджують кров: еноксапарину, фондапаринуксом, гепарину, варфарину. Іноді пацієнтам з вираженим тромбозом глибоких вен може знадобитися лікування за допомогою тромболізису.

При неефективності консервативної терапії можуть застосовуватися хірургічне лікування - аспірація, фрагментація тромбу, балонна ангіопластика, стентування, тромбектомія або венозний шунтірованіе.Восстановленіе після поверхневого тромбофлебіту може зайняти кілька тижнів, а після глибокого - від декількох тижнів до декількох місяців.