Правожелудочковаянедостатність

Відео: Серцева недостатність від Утіна

Говорячи про серцевої недостатності, зазвичай мають на увазі зміни, пов`язані з порушенням роботи лівого шлуночка. Лише недавно вчені зацікавилися функцією правого шлуночка. В ході досліджень було виявлено значна різниця в роботі правих і лівих відділів серця. Правожелудочковаянедостатність обумовлена порушенням кровообігу по малому колу внаслідок дисфункції міокарда, тому іноді її позначають терміном «легеневе серце».

Причини правошлуночковоюнедостатності

За своїм перебігом правожелудочковаянедостатність може бути гострою або хронічною, первинної або вторинної. Залежно від типу патології розрізняються і причини її виникнення.

Відео: Серцева недостатність. медична анімація

Праве передсердя і шлуночок

Етіологія гострого легеневого серця:

• Масивна тромбоемболія легеневої артерії;
• Клапанний напружений пневмоторакс;
• Серйозний напад бронхіальної астми;
• Тотальна гостра пневмонія;
• Інфаркт міокарда правого шлуночка;
• міокардит;
• Розрив міжшлуночкової перегородки.

причинами хронічної правошлуночкової недостатності є:

• Патологія дихальної системи (емфізема, астма, бронхіт, саркоїдоз, бронхоектази);
• Обмеження рухливості грудної клітки, викликані патологією хребта (сколіоз, хвороба Бехтєрєва) або нервово-м`язової системи (поліомієліт, аутоімунні захворювання).
• Порушення в системі малого кола кровообігу (легенева гіпертензія, тромбоемболія, васкуліти), здавлення ззовні (пухлини, аневризма аорти);
• вроджені пороки серця, протікають з перевантаженням правого шлуночка (недостатність трикуспідального клапана, ураження аортального клапана) і констриктивний перикардит;
• Виражене ожиріння зі зниженням амплітуди руху діафрагми.

Вдруге правожелудочковаянедостатність може приєднатися до лівошлуночкової після того, як в результаті важких розладів легеневого кровообігу підвищується тиск в судинах системи легеневої артерії і виникає перевантаження правих відділів.

Симптоми правошлуночковоюнедостатності

При гострій правошлуночковоюнедостатності виникає легенева гіпертензія, яка в кінцевому рахунку призводить до зменшення викиду крові лівим шлуночком.

правожелудочковаянедостатність

У пацієнта з`являються і швидко наростають:

• Прискорене серцебиття;
• Артеріальна гіпотонія;
• Задишка і відчуття браку повітря;
• Набряк легень внаслідок підвищеної проникності капілярів;
• Набухання і пульсація яремних вен;
• Акроцианоз, зниження шкірної температури.

Надалі приєднуються ознаки застою крові у великому колі кровообігу:

• Збільшення печінки, болючість в правому підребер`ї внаслідок натягу її капсули;
• Набряки нижніх кінцівок, а потім і передньої черевної стінки;
• Скупчення рідини в черевній і грудній порожнинах (асцит і гідроторакс);
• Порушення кровопостачання нирок, олігурія.

Можливий розвиток застійної гіпертонії, гастриту, психічних порушень, обумовлених порушенням відтоку з вен головного мозку

Лікування правошлуночковоюнедостатності

Лікування при легеневому серці направлено на усунення основного захворювання і зменшення проявів серцевої недостатності (симптоматична терапія).

При гострій правошлуночковоюнедостатності потрібна негайна ліквідація її причини:

• Розчинення або хірургічне видалення тромбу з легеневої артерії при ТЕЛА;
• Зниження легеневої гіпертензії за допомогою еуфіліну і ганглиоблокаторов;
• Лікування шокового стану симпатомиметиками і внутрішньовенним введенням розчинів;
• При інфаркті необхідне відновлення кровотоку по коронарних артеріях;
• При пневмонії - призначення антибіотиків широкого спектру дії;
• При напруженому пневмотораксі - дренаж плевральних порожнин на рівні другого межреберья;
• При астматичному статусі - глюкокортикоїди у великих дозах.

Лікування хронічної правошлуночкової недостатності дещо відрізняється. З метою зменшення застою крові у великому колі кровообігу може бути призначена діуретична терапія. вроджені пороки серця вимагають зазвичай оперативного втручання, аж до пересадки серця або комплексу серце-легені.

Для зниження тиску в легеневій артерії можуть використовуватися:

• Антагоністи кальцію (ніфедипін, дилтіазем), які розслаблюють гладку мускулатуру судин малого кола кровообігу і бронхів і роблять міокард більш стійким до нестачі кисню;
• Інгібітори АПФ (капотен, еналаприл), впливаючи на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, зменшують перед- і постнавантаження на правий шлуночок серця, обсяг циркулюючої крові і опір в легеневої артерії;
• Нітрати (ізосорбід-динітрат) знижують венозний повернення до правого передсердя, зменшують кількість крові в малому колі;
• Альфа 1 адреноблокатори розслаблюють артерії і вени, знижують загальний периферичний опір судин.

Якщо хронічна правошлуночкова недостатність ускладнилася миготливою аритмією, то виправдане призначення серцевий глікозидів (дігоксин).

Відео: Серцева недостатність. Від чого слабшає серце

Прогноз захворювання залежить від супутньої патології та ступеня ураження органів-мішеней. Найважче пацієнти з первинною легеневою гіпертензією та повторними тромбоемболії. При декомпенсації хронічного легеневого серця тривалість життя не перевищує 3-5 років.

Ізольованою правошлуночкової недостатністю дослідники зацікавилися не так давно. Можливо це стало завдяки появі нових методів вивчення роботи серця. Було встановлено, що причинами її може бути як захворювання легенів, так і безпосереднє порушення роботи правого шлуночка і судин малого кола кровообігу. Виходить, що у всіх людей, які страждають від захворювань легенів, рано чи пізно сформується хронічне легеневе серце, яке можна розглядати як ускладнення. Первинна правожелудочковаянедостатність зустрічається досить рідко і пов`язана зазвичай з вродженими патологіями.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!