Значення поєднання хвороб серця і судин з вагітністю

Серцево-судинні захворювання і вагітність не є простим поєднанням двох станів організму жінки. Вагітність і зумовлені нею зміни гемодинаміки, метаболізму, водно-сольового обміну (За час вагітності загальний вміст рідини в організмі збільшується більш ніж на 7 л, 75% з цієї кількості - позаклітинна водо- вміст натрію в організмі зростає вже до 10-му тижні вагітності на 500-600 ммоль / л, а калію приблизно на 170 ммоль / л) вимагають від серця посиленої роботи і нерідко обтяжують перебіг серцево-судинного захворювання-зміни гемодинаміки і імунологічного статусу під час вагітності несприятливо позначаються на перебігу захворювань нирок, що супроводжуються артеріальною гіпертонією. І, навпаки, серцево-судинні хвороби також нерідко ускладнюють перебіг вагітності (частіше виникають пізні токсикози, загрозливий аборт, передчасні пологи і інші акушерські ускладнення) і пологів, несприятливо впливають на розвиток плода (внаслідок гіпоксемії, іноді генетичних факторів).

Відео: Красиве читання Корану. сура -Бакара (КОРОВА) читає Мішарі Рашид

Вагітних із серцево-судинними захворюваннями можна розділити на 2 групи. Перша - це жінки, що страждали і до вагітності придбаними або вродженими пороками серця (В тому числі вибухне мітрального клапана), гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертонічною хворобою, симптоматичними артеріальною гіпертонією різного походження. Друга група - це раніше здорові жінки, у яких в результаті розвитку вагітності вперше виникли прееклампсія, тромбоемболія гілок легеневої артерії або іншої локалізації, розшарування аорти або коронарної артерії, післяпологова кардіоміопатія. У жінок першої групи фізіологічне навантаження, обумовлена вагітністю, нашаровуючись на вже наявні зміни серця, може при вичерпанні резервів скоротливості міокарда привести до розвитку серцевої недостатності. У жінок другої групи серцева недостатність під час вагітності виникає рідко.

поява серцевої недостатності різко обтяжує прогноз. Летальність вагітних з декомпенсованим пороком серця в 10 разів вище летальності вагітних з компенсованим пороком серця. Причинами розвитку декомпенсації можуть бути загострення ревмокардіта, виникнення септичного ендокардиту (який може привести до появи нового поразки клапанів) або вірусного міокардиту, емболії гілок легеневої артерії, порушень серцевого ритму і провідності, респіраторного або системного інфекційного захворювання. Сприяти появі декомпенсації можуть також важкий перебіг артеріальної гіпертонії, поява токсикозу вагітних, анемії, загострення тиреотоксикозу, фізичне і нервове напруження, різка зміна кліматичних умов, порушення дієти, режиму і порядку лікування.

Відео: Цілюща музика-Програма Зцілення Дельта хвилями

Клінічні ознаки лівошлуночкової і правошлуночкової недостатності при вагітності не зазнають змін, але іноді за ознаки недостатності кровообігу (в тому числі і при наявності серцево-судинного захворювання) можуть бути помилково прийняті гемодинамічні зрушення, зумовлені вагітністю. Слід мати на увазі, що при наявності серцевої недостатності серцевий викид збільшується в значно меншому ступені, а ОЦК збільшується значно більше, ніж у здорових беременних- підвищується венозний тиск, сповільнюється швидкість кровотоку. При недостатності кровообігу у вагітних збільшується обсяг позаклітинної рідини, переважно за рахунок обсягу інтерстиціальної рідини і в меншій мірі за рахунок збільшення об`єму циркулюючої плазми- фазовий аналіз систоли виявляє синдром гіподинамії серця-підвищується внутрішньоклітинний вміст натрію та знижується вміст кальцію в плазмі крові.

При різко вираженою серцевої недостатності, а також при погіршенні функції серця вже в перші тижні вагітності додаткове навантаження на серце, обумовлена вагітністю, може привести до смерті хворий. Вагітність в таких випадках протипоказана, а якщо вона наступила, то її слід перервати в ранні терміни після інтенсивної медикаментозної підготовки. Питання про збереження вагітності, тактиці ведення і лікування вагітної, яка страждає серцево-судинним захворюванням, повинні вирішуватися суто індивідуально. Слід мати на увазі, що жінки, у яких виникала серцева недостатність за минулої вагітності, схильні до більш швидкому розвитку недостатності кровообігу при поточній вагітності. Найбільш небезпечними (щодо виникнення серцевої недостатності під час вагітності та пологів) нозологічними формами вад серця і судин є різко виражений мітральний і аортальний стеноз, синдром Ейзенменгера, різко виражена коарктація аорти.

Частота виникнення серцевої недостатності при захворюваннях серця наростає після 20-го тижня вагітності, досягає максимуму до 26-32-му тижні, потім дещо знижується. У рідкісних випадках серцева недостатність виникає вже на 8-9-му тижні вагітності. Деякі автори вважають, що серцева недостатність різного ступеня виникає у 50% вагітних з вадами серця. Під час пологів гостра серцева недостатність розвивається в сучасних умовах нечасто. Ризик її появи знову зростає в післяпологовому періоді. У хворих, які страждають мітральним пороком, набряк легенів найчастіше буває в періоди максимальних гемодинамічних зрушень: на 28-36-му тижні вагітності і через 24-48 год після пологів. Ризик віддаленій смертності у цих хворих залишається підвищеним протягом року після пологів.

діагностика поступово розвивається серцевої недостатності при вагітності представляє значну складність. Ознаками починається декомпенсації можуть бути тахіпное, виражена задишка, застійний кашель, вологі хрипи в нижніх відділах легень, що не зникають після глибокого вдиху і відкашлювання, виражена тахікардія, нічні напади задишки або серцебиття. Загрозливим ознакою є почастішання екстрасистолії у вагітних, які страждають пороками серця, так як слідом за цим може виникнути миготлива аритмія з подальшим розвитком недостатності кровообігу або тромбоемболічних ускладнень.