Серцево-судинні захворювання у вагітних

Відео: * Серцево-судинні захворювання. ч.1" Все про кров."

Серцево-судинні захворювання у вагітних становлять особливу проблему як для інтерністів (терапевтів, кардіологів), так і для акушерів-гінекологів. Специфіка цієї проблеми зумовила необхідність створення в багатьох країнах спеціальних клінік або відділень в лікарнях або родопомічних закладах для спостереження, лікування та розродження вагітних, які страждають серцево-судинними захворюваннями.

Якщо в минулому при виявленні у вагітної серцево-судинного захворювання майже неминуче поставало питання про необхідність переривання вагітності, а які страждають на серцево-судинними захворюваннями майже у всіх випадках рекомендувалося уникати вагітності і пологів, то в даний час завдяки успіхам медичної науки і практики, а також вдосконалення організації охорони здоров`я з`явилася можливість пізнати радість материнства значній кількості цих жінок.

Якщо ще відносно недавно фізіологи, терапевти та акушери обговорювали питання, за яких нозологічних формах і ступенях тяжкості ураження серцево-судинної системи допустима вагітність під ретельним наглядом, то тепер вони ж разом з кардіологами і кардіохірургами обговорюють проблеми ведення вагітності та пологів у жінок з штучними клапанами серця або імплантованими водіями ритму, проблеми проведення операцій на серці під час вагітності, питання можливого впливу різних діагностичних досліджень і лікарських препаратів на плід.

Відео: Як електрокардіостимулятор впливає на вагітність?

І все ж серцево-судинні захворювання - найбільш часто зустрічається група екстрагенітальних захворювань у вагітних і одна з провідних причин материнської смертності, незважаючи на різке зниження її в останні два-три десятиліття.

Відомості про частоту серцево-судинних захворювань у вагітних і летальності останніх від цих захворювань значно варіюють у статистичних даних різних країн, різних клінік і дослідників, що в значній мірі залежить, ймовірно, не тільки від справжніх відмінностей в поширеності цих захворювань серед жінок дітородного віку і змін в умовах допустимості вагітності при окремих захворюваннях, а й від відмінностей в організації медичної допомоги (зокрема, акушерської та кардіологічної), в участі кардіологів і терапевтів в обстеженні, спостереженні та лікуванні цієї групи вагітних, до того ж багато авторів при визначенні частоти виявлення серцево-судинної патології у вагітних, як правило, беруть до уваги лише захворювання серця і не враховують артеріальні гіпертонії і захворювання судин.

Слід зазначити, що в багатьох випадках хворі з серцево-судинними захворюваннями помирають не під час вагітності, а в період пологів, незабаром після них і навіть протягом першого року після пологів. Про це важливо пам`ятати, так як при пологах і безпосередньо після них гемодинамічні зрушення виникають настільки швидко, що для невідкладних заходів нерідко залишається дуже мало часу.

Кардіолог (або терапевт) повинен розцінювати вагітність у хворої з серцево-судинним захворюванням як велику і тривалу навантаження на уражений орган, а часом як фактор ризику для її життя. Питання про допустимість вагітності має вирішуватися кардіологом і пацієнткою заздалегідь, до вагітності, а ще краще до заміжжя. У вирішенні цього питання в даний час певні переваги має дільничний терапевт, який здійснює диспансерне спостереження хворих на серцево-судинними захворюваннями. Дільничний терапевт повинен заздалегідь оцінити можливості мати вагітність у жінок дітородного віку, які страждають цими захворюваннями, і довести це до відома кожну з них. При наявності вагітності у хворих цієї групи лікар-інтерністів повинен ще раз зважити всі «за» і «проти» і, якщо вагітність вирішено зберегти, постійно спостерігати хвору спільно з акушером і при необхідності проводити відповідні профілактичні та терапевтичні заходи, щоб попередити можливі ускладнення як серцево-судинного захворювання, так і вагітності.

Вагітність - дуже динамічний процес, зміни гемодинаміки, гормонального профілю та багатьох інших фізіологічних функцій відбуваються при ній поступово (іноді і раптово). У зв`язку з цим важливо правильно поставити діагноз, визначити нозологічну форму хвороби серця або судин і її етіологію (наприклад, міокардит може бути ревматичний, постінфекційний, алергічних, інтоксикаційним) і функціональний стан серцево-судинної системи. Важливими є й оцінка ступеня активності первинного патологічного процесу (ревматизм, ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, тиреотоксикоз та ін.), Що призвів до поразки серцево-судинної системи, а також виявлення осередкової інфекції (тонзиліт, синуит, холецистит, карієс зубів і т. Д.) , супутніх захворювань, зокрема анемії і інших хвороб крові.

Здійснюючи нагляд за вагітною, яка страждає серцево-судинним захворюванням, терапевта і кардіолога нерідко доводиться вирішувати проблеми не тільки медичні, а й моральні, соціальні. Наявність дітей, як правило, зміцнює сім`ю, а їх відсутність може стати причиною або приводом для її руйнування. У деяких випадках бажання хворої жінки мати дитину, створити повноцінну сім`ю настільки сильно, що вона йде на свідомий, а іноді і невиправданий ризик. У цих випадках лікарю доводиться не тільки збирати анамнез хворої, але і тактовно з`ясовувати позиції її чоловіка в питанні про дітей, часом залучаючи його в союзники для прийняття рішення, сприятливого для здоров`я і життя жінки. У деяких випадках непереборне бажання хворої жінки стати матір`ю може бути задоволено після успішного лікування, тепер нерідко і хірургічного. В інших випадках лікарю доводиться рахуватися з конкретної сімейної ситуацією і боротися за здоров`я жінки з певною часткою ризику. По-третє випадках лікар повинен твердо наполягти на попередженні або переривання вагітності.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!