Чим небезпечний зоб щитовидної залози при вагітності?

Сьогодні ендокринні патології зустрічаються досить часто. Вони завжди вимагають діагностики і лікування. Однак вагітність - це особливий стан, при якому можна застосовувати далеко не всі способи лікування. Патологія щитовидної залози під час вагітності повинна перебувати під суворим контролем ендокринолога, адже вона може відбитися на розвитку і здоров`я майбутньої дитини, вплинути на стан самої жінки.

Щитовидна залоза і вагітність

Під час вагітності щитовидна залоза значно посилює свою роботу. До збільшення продукції тиреоїдних гормонів її «підштовхує» підвищення естрогенів. Організм починає працювати так, щоб максимально забезпечити майбутній дитині нормальний розвиток.

Вироблення тиреоїдних гормонів збільшується до 50%. Це забезпечує перебудову материнського організму і розвиток всіх органів майбутнього малюка. Таким чином, здоров`я щитовидної залози особливо важливо в цей період. В ідеалі перевірити стан щитовидної залози і пройти курс лікування при необхідності потрібно ще до вагітності. Однак зоб щитовидної залози може розвинутися при порушеннях її роботи як до вагітності, так і після неї. У будь-якому випадку завжди потрібна ретельна діагностика, яка покаже ступінь порушення функцій, небезпека захворювання, необхідність і можливості лікування.

Недолік тиреоїдних гормонів призводить до того, що плід не може нормально формуватися. Надлишок порушує імплантацію і плацентацію, затримує розвиток щитовидної залози дитини, що теж несприятливо позначається на його формуванні.

Робота щитовидної залози впливає і на плід, і на саму вагітність, а також на перебіг пологів або післяпологового періоду.

Наслідки зоба для вагітної жінки:

• Артеріальна гіпертонія,
• Серцева недостатність,
• прееклампсія,
• Відшарування плаценти,
• Передчасні пологи,
• Маточне післяпологове кровотеча.

Наслідки для плода:

• Пороки розвитку: карликовість, розумова відсталість, глухота,
• Можливо мертвонародження.

Зоб з нормальною продукцією гормонів

Можливий розвиток еутиреоїдного зоба, коли щитовидна залоза збільшена, але функціонує нормально. Такий стан не вимагає втручання, потрібні тільки динамічне спостереження і контроль кількості гормонів і антитіл.

Зоб з підвищеною продукцією гормонів у вагітних

У вагітних жінок найчастіше зустрічається дифузний токсичний зоб, рідше - вузловий. Основна проблема, яка при цих захворюваннях виникає - збільшення вільного тироксину і високий вміст йоду, пов`язаного білком. Зазвичай погіршення стану відзначається в першій половині вагітності, у другій половині може наступити поліпшення в зв`язку з блокуванням надлишку гормонів, однак лише у частини хворих. Критичний термін - 28 тижнів, коли трапляється серцево-судинна декомпенсація, що супроводжується тахікардією та порушенням серцевого ритму. Прояви дифузного і вузлового зоба практично нічим не відрізняються.

Симптоми токсичного зобу:

• Підвищена стомлюваність,
• Знервований або навіть агресивний стан,
• Відчуття жару в тілі,
• Субфебрильна температура,
• тахікардія,
• Збільшення щитовидної залози.

Зоб зі зниженою продукцією гормонів

При зниженні активності залози вона теж може збільшуватися, тобто формується зоб. Такий стан менш небезпечно для матері, але дуже небезпечно для дитини, так як значно збільшує ризик неповноцінного розвитку, викиднів і передчасних пологів.

Симптоми у матері:

• депресія,
• Підвищена стомлюваність, сонливість,
• брадикардія,
• мерзлякуватість,
• Погіршення уваги і пам`яті,
• Набір ваги,
• Сухість шкірних покривів.

Особливості діагностики при вагітності

Для діагностики стану і функцій щитовидної залози виконуються наступні процедури:

• Аналіз крові на гормони і антитіла,
• УЗД,
• Пункційна біопсія.

Нормальний гормональний фон для вагітної жінки відрізняється від норми поза вагітності, тому показники крові аналізуються з урахуванням цієї особливості. Як правило, гормональний аналіз крові не призначають раніше 10 тижнів від початку вагітності, так як він не дає адекватної інформації. Ізольоване підвищення антитіл до щитовидній залозі зустрічається майже у 10% жінок, які чекають дитину, і при нормальній кількості гормонів не потребує лікування.

Часто аналізу крові буває досить, проте процедура УЗД щитовидної залози вважається нешкідливою при вагітності, тому її можуть призначити для діагностики вузлових утворень. При виявленні вузлів більше 1 см призначається біопсія пункції.

Інші види діагностики (сцинтиграфія, радіоізотопні методи) не проводяться у вагітних з-за негативного впливу на дитину.

Лікування захворювань щитовидної залози при вагітності

Ефективне лікування токсичного зоба під час вагітності можливо тільки при легких формах.

У першій половині терміну призначаються мінімальні дози ліків, які пізніше скасовують через фізіологічного зниження рівня гормонів. Лікування повинне проходити під постійним контролем акушера-гінеколога і ендокринолога, адже при найменших ускладненнях потрібна госпіталізація.

При токсичному зобі середньої тяжкості і вузловий формі захворювання показано переривання вагітності, так як препарати, здатні допомогти, вкрай негативно впливають на саму вагітність і на плід. Однак на 14 тижні можливо хірургічне лікування і збереження вагітності, хоча це значно збільшує ймовірність самовільного переривання.

Лікування зобу, що супроводжується гіпотиреозом, проводиться методом гормональної замісної терапії L-тироксином. Доза може значно відрізнятися у різних жінок в залежності від терміну і підбирається строго індивідуально.