Вагітність і ревматизм

В останні роки іноді переоцінюються можливості медикаментозної терапії, а також хірургічного лікування вад серця під час вагітності. Це призводить в ряді випадків до того, що при досить важких ураженнях серця дається або необгрунтоване лікарський висновок про можливість мати вагітність за умови проведення лікувальних заходів, або самі хворі приймають аналогічне рішення всупереч лікарським заборонам. В результаті цього не тільки підвищується допологова і родова летальність, а й віддалена післяпологова (через 2 міс - 6 років) летальність (5-7,6%) - у 47,3% хворих погіршується стан, 14,3-18% хворих, які страждають комбінованим мітральним пороком з переважанням стенозу і поєднаним митрально-аортальним пороком, після пологів стають інвалідамі.Особенно часто (в 66% випадків) погіршується стан після пологів у хворих, які перенесли під час вагітності активізацію ревматичного процесу, а також у хворих з вираженою серцевою недостатністю, спостерігалася при вагітності. У період вагітності найбільш важкі розлади кровообігу також виникають у хворих, що мали ще до вагітності епізоди недостатності кровообігу і повторні ревматичні атаки. При загостренні ревматизму частіше виникають набряк легенів, пневмонія, тромбофлебіт, інфаркт легенів, передчасні пологи, токсикоз.

Відео: Стрептокок - Школа доктора Комаровського - Інтер

діагностування поточного ревматичного процесу при наявності пороку серця у вагітної представляє певну складність і в той же час є досить важливим і відповідальним завданням. Рішення про можливість збереження вагітності або необхідності її переривання, про потребу в противоревматической лікуванні, про методи розродження повинні прийматися з урахуванням наявності або відсутності активного ревматичного процесу. Дані про частоту виявлення активної фази ревматизму у вагітних ще більш суперечливі, ніж дані про виявлення у них вад серця. У той же час відзначено, що в останні десятиліття більш сприятливий перебіг вагітності у жінок, які страждають ревматичними пороками серця, і зниження частоти розвитку у них ускладнень обумовлюються пом`якшенням течії самого ревматизму і більш ефективним лікуванням. Але немає сумніву, що в ряді випадків метаболічні та імунологічні зрушення, що виникають при вагітності, сприяють загостренню ревматичного процесу, зокрема ревмокардіта, що може призводити до декомпенсації, яка загрожує життю хворого. Активний ревматичний кардит в деяких випадках може бути причиною раптової смерті під час пологів або невдовзі після них. Найбільш часто рецидиви ревматичного ендоміокардіта виникають у вагітних з мітральнимстенозом, з поєднаним мітральним пороком і при комбінованих вадах серця з наявністю мітрального стенозу. Ревматичний процес частіше загострюється в другій половині вагітності, ніж у першій. Загострення може наступити і в післяпологовому періоді.

Загострення ревматичного процесу справляє негативний вплив і на розвиток плода. Нерідкі гіпоксія плода, внутрішньоутробна смерть, гіпотрофія, недоношеність, асфіксія новонароджених, пороки розвитку.

Відео: Ревматизм у дітей

виявити загострення ревматичного процесу при вагітності буває непросто. Суглобові прояви дуже рідкісні. Субфебрилитет може бути обумовлений як самою вагітністю, так і наявністю в деяких випадках осередкової інфекції (холецистит, тонзиліт та ін.). Збільшення ШОЕ і помірний лейкоцитоз також можуть бути обумовлені вагітністю. Поява субфебрильної температури до вагітності у хворої на ревматизм (при відсутності осередкової інфекції) дозволяє припускати загострення ревматичного процесу. Вагітність іноді впливає на показники «ревматичних» проб, тому ці проби слід проводити комплексно і в динаміці. Запропоновано способи визначення активності ревматичного процесу у вагітних і породіль з допомогою цитологічного і иммунофлюоресцентного дослідження молозива і молока. У значного числа вагітних при загостренні ревмокардіта виявляється підвищення титрів антістрептогіалуронідази (АОГ) і антистрептолизина-О (АСЛ-О), а також показників дифениламиновой реакції. Однак слід враховувати, що, з одного боку, підвищення змісту стрептококових антитіл в крові може бути обумовлено будь-стрептококової інфекцією, а, з іншого боку, при хронічному перебігу ревматизму нерідко ознак стрептококової інфекції не виявляється. Діфеніламіновая проба (як і всі інші біохімічні показники активності ревматизму) не специфічні. Імунологічні та біохімічні показники слід брати до уваги для оцінки активності процесу при наявності клінічних (навіть стертих) проявів хвороби і досить виражених зрушеннях цих показників.

при підозрі на загострення ревматизму деяке значення мають документально підтверджуються анамнестичні дані. Скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, задишку, серцебиття, болі в області серця неспецифічні, трохи більше значення мають скарги на артралгії і зміна конфігурації суглобів (проте суглобові форми ревматизму при вагітності зустрічаються рідко, вони спостерігаються при безперервно рецидивуючому перебігу захворювання, яке становить серйозну небезпеку для життя вагітної при наявності у неї важких змін міокарда і клапанного апарату серця).

Відео: Про найголовніше: Пластика особи, харчування під час вагітності, фактор некрозу пухлини

Значного підвищення температури при загостренні ревматизму у вагітних зазвичай не спостерігається, субфебрилітет - нерідке явище і у здорових беременних- лише при частому вимірі температури (через кожні 4 год) іноді вдається виявити її періодичні підвищення. Деякий діагностичне значення може мати збільшення частоти серцевих скорочень, більш виражене, ніж у здорових вагітних. Але при наявності пороку серця ця ознака частіше відображає розвиток недостатності кровообігу, ніж загострення ревматизму.

Іноді при загостренні ревматичного процесу ШОЕ збільшується до 35-50 мм / год, але при вагітності і цей зсув не завжди специфічний. Комплексне дослідження біохімічних (С-реактивний білок, гексози, церулоплазмін, серомукоїд, оксипролін, А2-глобуліни) і імунологічних показників в деяких випадках має лише відносне значення. Визначати зміст фібриногену в крові з діагностичною метою не слід, так як воно при вагітності завжди підвищений.

Відео: * Суглоби. Ольга Бутакова.

Певне значення мають зміни ЕКГ (збільшення інтервалу P-Q, іноді уплощение, розширення і зазубренность зубця P, зміни комплексу QRS, незначне зниження сегмента ST і зубця T), але вони також спостерігаються не завжди при загостренні ревматизму.

У багатьох випадках тільки комплексна оцінка даних анамнезу, клінічного, інструментального та лабораторного досліджень дозволяє з більшою або меншою впевненістю виявити у вагітних загострення ревматичного процесу.