Коронарна смерть

Під коронарною смертю розуміють летальний результат, що наступив в результаті припинення ефективної роботи серця. Як правило, в цьому випадку розвивається або фібриляція шлуночків, при якій відбувається хаотичне скорочення міоцитів, що не супроводжується вигнанням крові, або первинна зупинка серця. Головною умовою для постановки такого діагнозу служить наступ смерті при свідках в межах декількох годин від початку захворювання. При цьому необхідно виключити інші смертельно небезпечні захворювання і травми.

Наочне зміна судин при атеросклерозі і тромбозі

Цей стан відомо з давніх часів. Так, на одному з рельєфів єгипетської гробниці зображено сцену раптової серцевої смерті. Це витвір мистецтва відноситься до династії, яка правила в 2500-х рр. до н.е. Цікаво, що при аналізі мумій, в їх коронарних судинах були виявлені атеросклеротичні бляшки, які, по всі видимості, і були винуватицями цієї патології.

Причини серцевої смерті

Практично в 90% випадків гостра коронарна смерть викликана ішемічною хворобою серця. Буває і так, що до цього ІХС ніяк себе не проявляла, тобто протікала безсимптомно. У деяких випадках пацієнта турбували напади стенокардії, аритмія. Після перенесеного інфаркту ризик раптової смерті збільшується в кілька разів.

Раптова коронарна смерть

Серед більш рідкісних причин можна виділити:

• Захворювання, що супроводжуються значним збільшенням маси міокарда (гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертонічної серце);
• декомпенсированная серцева недостатність;
• Тромбоемболія легеневої артерії;
• Тампонада серця, пов`язана зі скупченням в сумці перикарда рідини або крові;
• Запальні зміни коронарних артерій (васкуліти);
• Патології провідної системи серця, що викликають аритмію;
• Розшарування аорти;
• Забій серця з розвитком травматичних змін артерій.

На жаль, практично у половини людей, які загинули від коронарної недостатності, це був перший епізод захворювання. Виявити значимі фактори ризику виявилося досить складним. Але вченим вдалося встановити кілька предикторов цього стану:

• виникнення шлуночкової тахікардії при незначному фізичному навантаженні або при виконанні тред-мил тесту;
• Позитивний тест з навантаженням (значуще відхилення сегмента ST, виражене підвищення тиску і частоти серцевих скорочень);
• Змінений комплекс QRS на ЕКГ, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса;
• екстрасистолія є поганим прогностичним ознакою лише при встановленій ІХС;
• Наявність всіх факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця.

Прояви і плин коронарної смерті

На розтині хворих, які померли раптово, як правило, виявляється ураження коронарних артерій атеросклеротичними бляшками. При цьому просвіт судини звужується на 70% і більше. Дуже часто на пошкодженій поверхні судини знаходиться тромб, який повністю припинив кровотік в досить великій області серцевого м`яза.

Зазвичай, ознак інфаркту міокарда виявити не вдається, так як пройшло занадто мало часу з моменту початку захворювання. Міоцити необоротно змінюються тільки через 6 годин після припинення надходження кисню і поживних речовин. Під час гістологічного дослідження можна виявити ознаки розпочатого некрозу і перебудови клітин.

У зв`язку з електричною нестабільністю міокарда виникає жизнеугрожающая аритмія (асистолія або фібриляція шлуночків). Припиняється кровотік, в тому числі по мозковим артеріях. У зв`язку з цим, людина досить швидко втрачає свідомість і падає. Може з`явитися гучне хрипить дихання, піна з рота. Через кілька хвилин м`язи почнуть мимоволі сіпатися. Шкіра стає блідою, спостерігається ціаноз губ і кінцівок. Пульс і дихання повністю припиняються, зіниці розширюються і перестають реагувати на світло.

Допомога при серцевій смерті

Раптова коронарна смерть призводить до незворотних змін кори головного мозку протягом 5-6 хвилин. Тому невідкладні заходи з відновлення кровотоку необхідно починати негайно і продовжувати до самого прибуття лікарської бригади.

Відео: Шифри нашого тіла. Раптова смерть. Документальний фільм HD

Основи серцево-легеневої реанімації необхідно знати кожній людині. В її завдання входить перевірити і при необхідності відновити прохідність дихальних шляхів, почати штучну вентиляцію легенів (рот-в-рот, рот-в-ніс), непрямий масаж серця. За останніми рекомендаціями, людина без досвіду може пропустити перші два пункти і відразу братися за масаж серця. У ряді досліджень було доведено, що цей підхід більш ефективний і призводить до підвищення виживаності.

Непрямий масаж серця необхідно проводити наступним чином:

• Укласти людини на спину на тверду поверхню;
• Встановити долоні на середню третину грудини перпендикулярно їй;
• Почати здавлювати грудну клітку, не згинаючи руки в ліктях;
• Грудина при цьому повинна прогинатися на 5 см, а частота рухів складати близько 100 в хвилину.

Про ефективність реанімаційних заходів можна судити за забарвленням шкірних покривів.

Відео: 10 СМЕРТЕЙ СПОРТСМЕНІВ У ПРЯМОМУ ЕФІРІ

Профілактика раптової коронарної смерті

Для профілактики серцевої смерті необхідно впливати на основні провокуючі фактори, серед яких найбільше значення мають:

• Ішемія міокарда;
• Зменшення фракції викиду лівого шлуночка;
• Різні аритмії.

Для усунення кисневого голодування серця необхідна адекватна медикаментозна терапія, з включенням основних класів препаратів для поліпшення коронарного кровотоку (нітрогліцерин, бета-блокатори, аспірин, статини).

Відео: Смерть Фехера

При необхідності потрібно провести ендоваскулярне відновлення прохідності артерії. В область поразки через прокол в стегнової артерії проводять спеціальний балончик, роздмухують його, а потім встановлюють пружинку (стент), яка перешкоджає подальшому звуження судини.

Якщо таку операцію провести неможливо з яких-небудь причин, виконують аорто-коронарне шунтування з розкриттям грудної клітки і підключенням до апарату штучного кровообігу. У цьому випадку від аорти до коронарних артерій пришивають додаткові судини (власні артерії та вени людини, взяті з руки або ноги). Відновлення після цієї операції більш тривалий, але і прогноз сприятливий.

При зниженні скоротливої здатності міокарда можна встановити спеціальні прилади, для її збільшення. Також призначають спеціальні препарати, наприклад дігоксин.

Для профілактики аритмії, зокрема фібриляції шлуночків, встановлюють імплантованого дефібрилятора серця. Він являє собою мініатюрний апарат, який завадять під шкіру в області грудної клітини. За допомогою спеціальних проводів він з`єднаний з міокардом і при виникненні аритмії призводить до перезапуску серця за допомогою розряду. Слід пам`ятати, що при асистолії це пристосування буде неефективним.

На жаль, коронарна смерть - досить підступне захворювання, і виявити потенційних пацієнтів вдається далеко не завжди. Саме тому найважливішим в боротьбі з цим станом є своєчасне проведення невідкладних заходів. У наш час у багатьох громадських місцях поміщені дефібрилятори, якими можна скористатися при жизнеугрожающих аритміях. Також часто проводять спеціальні курси з навчання реанімаційним заходам звичайних громадян.