Що таке гострий коронарний синдром?

Що це таке - ОКС?

Термін «гострий коронарний синдром» вживається лікарями для опису певних захворювань серця, включаючи інфаркт міокарда та нестабільну стенокардію. Таке об`єднання цих хвороб виправдано тим, що в основі їх розвитку лежать аналогічні причини - різке зниження або припинення кровопостачання до частини міокарда. На підставі ЕКГ ОКС поділяють на дві групи:

• ОКС з підйомом сегмента ST.
• ОКС без підйому сегмента ST.

Такий поділ важливо тим, що алгоритм невідкладної допомоги при кожному з цих типів ОКС різний.

причини ОКС

Більшість випадків ОКС викликано звуженням коронарних артерій, які кровопостачають серце. Найчастіше причиною цього звуження є атеросклеротичні бляшки в слизовій оболонці судин, які утворюються протягом багатьох років в одному або багатьох місцях артерій. Інші причини ОКС зустрічаються рідше. До них належать:

• Запалення коронарних артерій.
• Ножові поранення серця.
• Утворення тромбів в іншому місці організму (наприклад, в камері серця) і його переміщення в коронарну артерію.
• Вживання кокаїну, який може викликати спазм коронарних артерій.
• Ускладнення операцій на серці.
• Деякі інші рідкісні серцеві хвороби.

Фактори ризику розвитку ОКС

ОКС - досить поширена проблема. Більшість випадків патології розвивається у людей старше 50 років, частота зростає зі збільшенням віку. Інші фактори ризику включають:

• Підвищений артеріальний тиск.
• Зайва вага.
• Підвищений рівень холестерину.
• Фізична неактивність.
• Нездорове харчування.
• Цукровий діабет.
• Наявність родичів із захворюваннями серця або інсультом.

симптоми ОКС

Найчастішим симптомом ОКС є наявність сильного болю в грудній клітці. Больовий синдром може відчуватися як здавлювання в грудях. Біль також може поширюватися на нижню щелепу, ліву руку, спину або живіт. Людина з ОКС також може потіти, бути неспокійним, страждати від загальної слабкості, нудоти і задишки. Слід пам`ятати, що кожній людині з симптомами ОКС необхідна медична невідкладна допомога.

діагностика ОКС

Іноді лікарям важко відрізнити ОКС від інших захворювань серця, які також можуть викликати біль в грудній клітці. Кожен пацієнт з клінічною картиною ОКС повинен бути госпіталізований в лікарню. Після надходження в лікувальний заклад проводяться такі обстеження:

• Електрокардіографія, яка є головним методом діагностики ОКС. Саме по ній визначається тип ОКС і подальша тактика лікування.
• Аналізи крові, що визначають рівень речовин, рівень яких підвищується при загибелі кардіоміоцитів. Визначення цих речовин (тропоніну, креатинінфосфокінази) дозволяє розрізнити нестабільну стенокардію і інфаркт міокарда.
• Ехокардіографія, за допомогою якої виявляються порушення скоротливості серцевого м`яза.

Для визначення загального стану здоров`я проводяться і інші обстеження - загальний і біохімічний аналіз крові, рентгенографія органів грудної порожнини.

Лікування гострого коронарного синдрому

Перша допомога пацієнту з підозрою на ГКС виявляється в домашніх умовах. До приїзду швидкої допомоги можна:

• Забезпечити хворому спокій і доступ свіжого повітря.
• Дати хворому розжувати таблетку Аспірину.

Вибір методу лікування ОКС залежить від його типу:

• Мета лікування ОКС з підйомом ST спрямована на якнайшвидше відновлення кровопостачання постраждалої області серця, чого можна домогтися за допомогою лікарських засобів або хірургічних операцій.
• Лікування ОКС без підйому ST носить більш консервативний характер.

Залежно від діагнозу і типу ОКС можуть призначатися такі лікарські препарати:

• Тромболітики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза), які допомагають розщепити тромб, який блокує просвіт коронарної артерії.
• Нітрати (Нітрогліцерин), які тимчасово розширюють кровоносні судини і покращують кровопостачання міокарда.
• Антитромбоцитарні препарати (Аспірин, Плавикс, Брілінта), які запобігають утворенню тромбів, впливаючи на функції тромбоцитів.
• Антикоагулянти (Гепарин, Еноксапарін), що впливають на плазмовий компонент згортання крові.
• Бета-блокатори (Метопролол, Карведилол, Бісопросол), які допомагають розслабити серцевий м`яз і уповільнити частоту скорочень серця, зменшуючи його потреба в кисні і знижуючи артеріальний тиск.
• Інгібітори ангіозінпревращающего ферменту (Рамипріл, Периндоприл) або блокатори рецепторів ангіотензину (Лозартан, Ірбесартан), які розширюють артерії, знижують тиск і зменшують навантаження на серце.
• Статини (Аторвастатин, Розувастатин), які зменшують рівень холестерину крові та стабілізують атеросклеротичної бляшки.

Хворим з ОКС часто необхідне проведення хірургічного втручання, спрямованого на відновлення прохідності коронарних артерій. До таких операцій відносяться:

• Ангіопластика і стентування. При цій операції лікар проводить до місця звуження коронарної артерії тонкий катетер, після чого за допомогою розмухуваного балона розширює її просвіт. Для збереження відкритого просвіту артерії іноді проводиться стентування звуженої ділянки - імплантація спеціального внутрішньосудинного протеза (стента).
• Шунтування коронарних артерій. При цій операції хірурги замінюють уражені ділянки артерій на шунти - судини з іншого місця в організмі пацієнта.