Інфаркт серця: причини, ознаки, перша допомога

Що таке інфаркт серця?

Інфарктом серця називають гостре серцеве захворювання - інфаркт міокарда (серцевого м`яза), який проявляється омертвінням частини кардіоміоцитів (клітин, які складають тканину міокарда). Ділянка міокарда некротизируется через порушення його кровопостачання через коронарні артерії - судини, що несуть з аорти кров до серця. Інфаркт міокарда - надзвичайно небезпечний стан, що вимагає негайної допомоги через великий ризик смертельного результату.

Як розпізнати інфаркт?

Основний симптом гострого інфаркту міокарда - сильна «гаряча», «стискає» або «кинджальний» біль в загрудинної просторі, яка може віддавати (віддавати) в ліву лопатку або ліве плече, в нижню щелепу або в обидві руки. Біль триває понад 10 хвилин і не знімається прийомом Нітрогліцерину. Також спостерігається збліднення шкірних покривів, поява рясного холодного липкого поту. Порушується серцевий ритм, дихальна функція (з`являється задишка, відчуття нестачі повітря). З`являється і наростає слабкість аж до непритомного стану. Хворий відчуває сильне занепокоєння і страх смерті.

Який тиск при інфаркті міокарда?

Найчастіше в гострій фазі артеріальний тиск (АТ) буває підвищеним, потім може знизитися до нормальних цифр або впасти нижче норми. Хронічна гіпертензія є одним з факторів ризику виникнення інфаркту. Слід контролювати артеріальний тиск на етапі надання догоспітальної допомоги пацієнту.

атипові форми

Інфаркт міокарда може протікати з яскраво вираженою клінікою, описаної вище, але може і «маскуватися». Існує кілька форм з нетиповими для серцевої патології симптомами:

1. Абдомінальна, або гастралгическая форма інфаркту характеризується болями у верхній ділянці живота, диспепсичні явищами, відрижкою, печією, нудотою і блювотою.
2. Арітміческая - проявляється серйозними порушеннями серцевого ритму, а також атріовентрикулярними блокадами, які заважають розпізнати інфаркт навіть на електрокардіограмі.
3. Астматична - протікає у вигляді важкого нападу бронхіальної астми з задухою, виділенням пінистої мокроти, хрипами в легенях. Часто така форма виникає при повторних інфарктах.
4. Церебральна - характерна симптоматикою порушення мозкового кровообігу: запамороченням, головним болем, пірамідальними розладами, центральної нудотою і блювотою, сплутаністю свідомості.
5. Безбольовая (стерта) форма інфаркту спостерігається нечасто, в основному, у хворих на цукровий діабет. Може виявитися на стадії сформованого рубця і розцінюватися як перенесений на ногах інфаркт.

Причини виникнення

Розвиток інфаркту міокарда відбувається через раптове припинення кровопостачання певної ділянки серцевого м`яза. Причини зупинки локального кровотоку можуть бути наступними:

• атеросклеротичнеураження коронарних артерій - «бляшки» холестерину і ліпідів перекривають просвіт судини;
• різкий спазм коронарних артерій через гостре стресу;
• розрив атеросклеротичної бляшки з утворенням тромбу, що закупорює просвіт коронарної артерії;
• відрив наявного тромбу, що закупорює коронарну артерію.

Фактори і захворювання, що сприяють розвитку інфаркту серця:

• атеросклероз кровоносних судин, який розвинувся на фоні високого рівня холестерину крові;
• хронічна артеріальна гіпертензія, особливо при нерегулярному прийомі гіпотензивних препаратів;








• цукровий діабет;
• надмірна вага і ожиріння;
• часті стресові стани;
• зловживання тютюнопалінням;
• недостатня фізична активність;
• зловживання жирною їжею і фаст-фудом;
• чоловіча стать (у жінок ризик розвитку інфаркту з`являється після 50 років, у чоловіків - після 30 і навіть раніше);
• вік понад 45 - 50 років;
• генетична схильність (наявність інфарктів у родичів).

види інфаркту

За площею ураження міокарда і глибині утворився некрозу виділяють наступні види інфаркту:

• Великовогнищевий, при якому некротизована велика площа міокарда. Може бути трансмуральним (з ураженням всієї товщі стінки серцевого м`яза) і нетрансмуральним (некротизована не вся товща міокарда).
• Дрібновогнищевий з некротізаціей ділянки невеликого розміру. Буває субендокардіальним (вогнище в нижній частині міокарда, під ендокардит - внутрішньою оболонкою серця) і інтрамуральним (осередки знаходяться всередині товщі міокарда).

За локалізацією некротизированного ділянки диференціюють:

• лівошлуночкова інфаркт (передній, переднеперегородочного, верхівковий, перегородковий, бічний, задній і інші);
• інфаркт міокарда правого шлуночка (зустрічається вкрай рідко);
• передсердний інфаркт міокарда.

За частотою виникнення:

• первинний;
• повторний;
• рецидивний.

Скільки людина може перенести інфарктів, залежить від стану його здоров`я в цілому і обсягом некрозу зокрема. Як правило, вже другий інфаркт стає фатальним.

Перша медична допомога

При підозрі на інфаркт міокарда слід діяти негайно. Терміново викликається бригада швидкої допомоги, бажано кардіологічна. Пацієнту слід надати положення напівсидячи, ноги зігнути в колінних суглобах. Послабити тиск одягу на шиї і в поясі, забезпечити доступ свіжого повітря. Дати розжувати таблетку Аспірину, під язик покласти таблетку Нітрогліцерину. Нітрогліцерин дається трикратно з інтервалом в 5 хвилин. Визначити пульс і тиск і проводити моніторинг показники до приїзду бригади.

Для зняття больового синдрому слід дати розжувати таблетку Анальгіну або баралгіну. Якщо є препарат з групи бета-блокаторів (хворий приймає їх постійно), потрібно дати розжувати «позачергову» таблетку. Можливий прийом 1 таблетки Аспаркаму або панангін, 50 - 60 крапель Валокордину або корвалолу. Якщо сталася зупинка серця, слід переходити до реанімаційних заходів (непрямого масажу серця і штучного дихання) і проводити їх до приїзду швидкої допомоги.

Лікування на догоспітальному етапі і в стаціонарі

Під час транспортування хворого в стаціонар для купірування больового синдрому використовуються ненаркотичні і наркотичні анальгетики, найчастіше Морфін. Іноді при неефективності вводяться бета-блокатори внутрішньовенно (Обзидан). При необхідності і певної оснащеності вже в умовах швидкої допомоги починають процедуру тромболізису.

В умовах стаціонару головне завдання при лікуванні інфаркту - відновити кровотік в коронарних артеріях. З цією метою проводять малоінвазивної операцію - ангіопластику з встановленням стента - сітчастого штучного «судини». У важких випадках проводять шунтування серця. Аортокоронарне шунтування - це операція по встановленню шунтів, за якими буде проходити кровопостачання серця.

Хворі з інфарктом міокарда госпіталізуються в відділення інтенсивної терапії або реанімації, потім за станом переводяться в кардіологічні відділення. Медикаментозне лікування призначається лікарем індивідуально в залежності від тяжкості процесу і показників досліджень (методи функціональної діагностики, загальні аналізи крові та сечі, біохімічні аналізи крові та інші).

Наслідки інфаркту міокарда

На місці некрозу з часом формується рубець - постінфарктний кардіосклероз. Залежно від його величини може порушуватися робота серця: виникають аритмії, розвивається серцева недостатність. Можливий розвиток аневризми серця, що вимагає оперативного втручання.

Реабілітація в домашніх умовах

Слід усвідомлювати всю серйозність захворювання і продовжувати заходи, початі в стаціонарі і узгоджені з лікарем. Обов`язкова дієта з низьким вмістом жирів і вуглеводів. Рекомендуються продукти, багаті мікроелементами і вітамінами. Слід включати в раціон клітковину і продукти, що сприяють легкому спорожнення кишечника. Їжу приймати потрібно невеликими порціями, 5 - 6 разів за день. Алкоголь і збуджуючі напої виключити з раціону.

Особлива увага приділяється фізичній активності. Слід поступово вводити і збільшувати навантаження згідно з приписами лікаря. Активність сприяє поліпшенню насосної функції серця, запобігає застійні явища в кінцівках і внутрішніх органах. Життя після інфаркту і стентування або шунтування повинна бути упорядкованою і наповненою обов`язковими діями. Слід відповідально підходити до порушеного здоров`ю і намагатися зберегти і зміцнити його. Потрібно забути про шкідливі звички і пам`ятати про те, що медикаменти, виписані лікарем, необхідно приймати довічно. Занять фізкультурою слід присвячувати певний час, не менше 4 - 5 разів на тиждень.

Багатьох цікавить, чи дають інвалідність після перенесеного інфаркту та пов`язаних з ним операцій. Питання про працездатності вирішує лікарська комісія. При необхідності можливе обмеження в праці до третьої групи або повне звільнення - друга група інвалідності.

Сучасні методи лікування та реабілітації дозволяють вести повноцінний спосіб життя після перенесеного інфаркту міокарда. І для людей, які звикли до активного і різноманітному способу життя, пов`язаного з пересуваннями на великі відстані, актуальним є питання: чи можна літати на літаку після інфаркту? Не можна літати в наступних випадках:

• після важкого інфаркту пройшло менше півроку, а після неускладненого - менше місяця;
• при серцевій недостатності або стійкої гіпертензії;
• при нестабільної стенокардії;
• при важких формах аритмій.

Якщо після інфаркту пройшло більше півроку, самопочуття хороше, ускладнення і протипоказання відсутні, після ради з лікарем і його схвалення можна здійснювати перельоти.