Ознаки та розшифровка інфаркту міокарда на екг

Що показує ЕКГ при інфаркті міокарда?

Електрокардіографія відображає процес скорочення серцевого м`яза (систолу) і її розслаблення (диастолу). За ЕКГ ознаками можна визначити локалізацію (розташування), розмір пошкодження (некрозу), глибину некрозу, стадію інфаркту і навіть деякі з ушкоджень. Період систоли на ЕКГ відбивається комплексом QRS, період діастоли - проміжком ST.

При нормальній роботі серця електроди електрокардіографа реєструють нервові імпульси в період збудження, що відбивається на ЕКГ зубцем R. При розвитку некрозу і відмирання ділянки міокарда в цій зоні вогнищ збудження не виникає, тому електрод не зможе зареєструвати їх. У цьому випадку замість зубця R відбивається патологічний (відмінний від норми) зубець Q.

Зміни на ЕКГ можуть відбуватися ще до розвитку інфаркту. Процес, що передує виникненню інфаркту, називається ішемією. Це коли серцевий м`яз недоотримує кисень і знаходиться в стані гіпоксії (кисневого голодування). Цю фазу можна відзначити і запобігти розвитку некрозу.

ЕКГ ознаки ішемії міокарда

У цю фазу зміни спостерігаються тільки в зубці T, комплекси QRS і сегмент ST залишаються незмінними. T може опускатися нижче ізолінії і тоді його прийнято називати негативним. Він може бути високим, якщо його висота над ізолінією перевищує норму, і може бути двофазним, якщо візуально утворюється хвиля. На стадії ішемії міокарда ще здатний відновитися, і якщо вчасно помітити ЕКГ зміни, можна запобігти інфаркту, відновивши кровопостачання в серцевому м`язі.

ЕКГ ознаки інфаркту міокарда

1. Зникнення зубця R в зоні, де розташована дільниця некрозу в міокарді.
2. Виникнення в комплексі патологічного зубця Q. Як відомо, цей зубець відображає час збудження м`язової перегородки між шлуночками серця і в нормі становить 0,03 секунди. Зубець Q тривалістю понад цього часу називається патологічним.
3. Дискордантність сегмента ST. У нормі цей проміжок відображає процес реполяризації (відновлення між скороченнями міокарда). При інфаркті порушуються обмінні процеси в міокарді, що відбивається підйомом ST над ізолінією в місці виникнення некрозу, а на протилежному боці від патологічного вогнища виникає опущення ST нижче ізолінії. Таке різноспрямований зміщення сегмента і називається дискордантних. Підйом сегмента ST прийнято називати синдромом «котячої спинки».
4. Опущення елементу T нижче ізолінії. Нижній зубець T характеризує виснаження процесів реполяризації міокарда в зоні некрозу.

Розшифровка ЕКГ в залежності від стадії розвитку інфаркту

За часом розвитку некрозу розрізняють і стадії захворювання - найгострішу, гостру, підгостру і рубцеву. Залежно від цих стадій розрізняються і ознаки на електрокардіограмі.

• Найгостріша стадія, яка може тривати від 3 годин до 3 діб, на ЕКГ виглядає як монофазні крива. Це піднятий над ізолінією сегмент ST і зубець T, в результаті чого вони виглядають як єдина піднята крива лінія. Таке явище може з`явитися в будь-якому з 12 відведень і свідчить про самому початку інфаркту міокарда.
• Гостра стадія, яка триває до 3 тижнів, характеризується розширенням зони некрозу, навколо неї формується велика зона ішемії. На ЕКГ це проявляється патологічним зубцем Q, сегмент ST поступово наближається (опускається або піднімається) до ізолінії, а зубець T, навпаки, опускається, що свідчить про наростаючу ішемії.
• Подострая стадія інфаркту триває близько 3 місяців, іноді довше. Характеризується розширенням зони ішемії, що відбивається утворенням великої широкого низького зубця T. Друга половина стадії - це відновлення серцевого м`яза, зменшення зони ішемії, що проявляється прагненням зубця T стати позитивним.
• Рубцовая стадія - це особливе утворення рубця або шраму в області некрозу. Він нікуди не зникає і зберігається до останнього скорочення серцевого м`яза. На ЕКГ ця стадія може проявитися зменшеним зубцем Q. Іноді можуть відзначатися зміни в зубці T, він може ставати плавним або навіть негативним, але не повинен по висоті перевищувати 5 мм, а по довжині - половину довжини зубця R або Q.

Як визначити місце некрозу по ЕКГ ознаками?

Визначається локалізація по ЕКГ ознаками в тих чи інших відведеннях. Зміни на ЕКГ будуть ті ж, але в залежності від місця розташування інфаркту буде змінюватися їх поява в відведеннях. Всього на електрокардіограмі існує 12 відведень (стандартні, посилені і грудні). Однією з найбільш частих локалізацій інфаркту є стінка лівого шлуночка. У свою чергу, такий інфаркт може вражати задню, передню, бічну або базальну стінки лівого шлуночка, а також перегородку шлуночків.

Так, при інфаркті передньої стінки ЕКГ ознаки будуть відзначатися в грудних відведеннях V1 - V4. При ураженні задньої стінки міокарда зміни будуть в стандартних відведеннях I, III і посиленому aVF. При бічному Лівошлуночкова інфаркті ознаки будуть помітні в стандартному I відведенні, посиленому aVL і в грудних відведеннях V5 і V6. Перегородковий інфаркт залишить зміни в грудних відведеннях V1, V2.