Сучасна класифікація іхс

Хоча серцево-судинні захворювання традиційно вважаються долею розвинених країн, їх поширення в них поступово знижується в зв`язку з поліпшенням профілактики, діагностики та лікування, а також змінами в способі життя (наприклад, зі зменшенням куріння). У країнах, що розвиваються поширення серцево-судинних хвороб швидко зростає, це відбувається через урбанізації та прийняття «західної» культури.

Що таке ішемічна хвороба серця?

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - це група захворювань, причиною яких є обмеження кровопостачання міокарда. Серце - це аеробний орган, який дуже сильно залежить від надходження в його клітини кисню. Кисень надходить в міокард з крові, яка доставляється в серці за допомогою коронарних артерій.

При атеросклерозі коронарних артерій зменшується їх просвіт, в зв`язку з чим обмежується кровопостачання серця. На початкових етапах атеросклерозу міокарду достатньо кисню в стані спокою. При фізичних навантаженнях певної інтенсивності потреба серцевого м`яза в кисні зростає, а коронарні артерії не можуть забезпечити доставку його оптимальної кількості, через що розвиваються симптоми ішемії. Чим більше звужена артерія - тим менша фізичне навантаження потрібна для виникнення клінічної картини.

Класифікація ІХС

Як уже зазначалося, ІХС - це група захворювань, які мають один і той же механізм розвитку - недостатнє надходження кисню до тканин серця. Сучасна медицина поділяє цю групу на дві частини - хронічну і гостру ІХС. Хронічна ішемічна хвороба серця включає:

• Стабільну стенокардію - одну з форм ІХС, яка проявляється розвитком болю або дискомфорту в грудній клітці при фізичної активності або емоційному стресі. При стабільній стенокардії у людини є певний поріг інтенсивності навантаження, після перевищення якого розвивається клінічна картина хвороби. Цей поріг допустимого навантаження у різних людей різний, він, як правило, досить стабільний. Після припинення фізичної активності біль зазвичай проходить.
• Безболевую ішемію - при цій формі ІХС погіршення кровопостачання міокарда не призводить до розвитку симптомів хвороби. Досить часто цей синдром розвивається у пацієнтів, хворих на цукровий діабет. Пацієнти з безболевой ішемією мають більш поганий прогноз у порівнянні з людьми зі стабільною стенокардією.

Гостру форму ІХС називають гострим коронарним синдромом (ГКС), який поділяють на два типи - з підйомом сегмента ST і без підйому сегмента ST на електрокардіограмі. Такий розділ має практичне значення для вибору тактики лікування - при ОКС з підйомом ST воно агресивніше і інтенсивне.

ОКС включає наступні захворювання:

• Нестабільну стенокардію. Стенокардія вважається нестабільною, якщо її клінічна картина прогресує (наприклад, симптоми стають важчими і з`являються при тих рівнях фізичного навантаження, які раніше добре переносилися), якщо її симптоми з`явилися вперше (така стенокардія вважається нестабільної протягом місяця) і коли напади болю або дискомфорту розвиваються в стані спокою або уві сні.
• Інфаркт міокарда - це важка форма ІХС, при якій внаслідок різкого погіршення кровопостачання серця гине певна кількість міокарда. Як правило, це трапляється раптово, коли коронарна артерія повністю перекривається тромбом, що утворився на розірвалася атеросклеротичної бляшки. Розрізняють два типу інфаркту міокарда - з патологічним зубцем Q і без патологічного зубця Q на кардіограмі. Наявність патологічного зубця Q вказує на великий розмір вогнища загиблого міокарда.
• Раптову коронарну смерть, яка настає внаслідок різкого припинення кровообігу серця та його зупинки. Як правило, в момент перекриття коронарної артерії виникає фатальна аритмія, яка призводить до смерті людини.

Основні зміни в класифікації ІХС останнім часом торкнулися її гострої форми. Це пов`язано з необхідністю швидкого вибору тактики лікування лікарем. При ОКС з підйомом ST необхідно негайне відновлення кровотоку по ураженої коронарної артерії, що дозволяє зберегти життєздатність хоча б якоїсь кількості кардіоміоцитів. Відновити кровотік можна за допомогою введення спеціальних препаратів, які розщеплюють тромб (тромболітиків, таких як Актилизе, МЕТАЛІЗЕ, Стрептокиназа) або за допомогою хірургічних втручань. Існують два види хірургічних втручань при ІХС:

• Ангіопластика і стентування коронарних артерій - це малоінвазивна процедура, при якій просвіт коронарної артерій відновлюється за допомогою розширення ураженої ділянки балоном і (або) стентів, заведеним через пункцію стегнової або променевої артерії.
• Аортокоронарне шунтування - це операція на відкритому серці, для проведення якої необхідний розріз грудної клітини. Кардіохірурги створюють з іншої посудини (вени або артерії) пацієнта шунт - обхідний шлях, який мине місце ураження коронарної артерії.