Симптоми і лікування нестабільної стенокардії

Нестабільна стенокардія - це процес загрозливого кисневого голодування міокарда, який може трансформуватися в інфаркт. При цьому немає чітких умов її виникнення, і пацієнт часто не може зрозуміти, як йому поводитися і що робити.

Що таке стабільна стенокардія?

Стабільна стенокардія напруги - це стан, при якому кисневе голодування міокарда розвивається при підвищеному фізичному навантаженні. Пацієнт попереджений про те, що при швидкій ходьбі в гору, перенесення важких предметів або спробі наздогнати автобус спочатку розвивається задишка, а потім - загрудінні болю. Ці симптоми попереджають про ризик розвитку інфаркту, тому потрібно уникати як фізичного навантаження, так і хвилювання - всіх ситуацій, пов`язаних з підвищенням артеріального тиску.

У тому ж випадку, коли все-таки довелося «наздоганяти трамвай», потрібно якомога швидше заспокоїтися, віддихатися і прийняти під язик Валідол або спеціальні препарати, що розширюють коронарні судини і не дають розвинутися їх спазму, а також ішемії. Як видно, ситуація дуже зрозуміла і доступна для розуміння пацієнта і при стабільній ішемії напруги носить профілактичний характер: «Не робіть те-то, і у вас не розвинеться це».

Головна відмінність нестабільної ішемії міокарда

Ця неприємна різновид ішемічної хвороби серця може бути ніяк не пов`язана з фізичним навантаженням - болі з`являються незалежно від напруги і хвилювання. Крім того, зустрічаються самі підступні варіації хвороби - безбольової форми нестабільної стенокардії. Це означає, що попередити інфаркт практично неможливо, і події розвиваються за найгіршим шляху.

Так, серед відносного здоров`я розвивається раптова блідість, задишка, пітливість, слабкість, ціаноз і болю в області серця, з`являється страх смерті. При записи ЕКГ виявляється «свіжий» інфаркт міокарда, пацієнт потребує термінової госпіталізації у відділення кардіореанімації. Непередбачуваність - головна відмінність нестабільної ішемії міокарда.

Який буває нестабільна стенокардія?

Про безбольової формах було сказано вище. Існує багато різних способів угруповання ішемії міокарда за різними ознаками, але найбільшу практичну значимість набула класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду. Відповідно до цієї класифікації, можливі кілька груп захворювання:

• Група А: є зовнішня причина (наприклад, вживання алкоголю). Це вторинна стенокардія.
• Група В: зовнішньої причини немає. Це первинна нестабільна стенокардія.
• Група С. До неї належать пацієнти, які перенесли свіжий інфаркт, при виникненні постінфарктної стенокардії протягом 2 місяців після гострого коронарного тромбозу.

Крім літерного позначення, прийнято також позначення «римськими цифрами», які свідчать про терміни появи:

• I - новий напад або відсутність болю в спокої;
• II - підгостра стенокардія спокою (останній напад від двох діб до місяця назад);
• III - напад в спокої, менше 48 годин назад.

Саме в групі III є найвищий ризик розвитку інфаркту та раптової смерті, оскільки до неї відносяться часті напади важкої стенокардії спокою з невідомими причинами.

Як проявляється нестабільна стенокардія?

Ознаки нестабільної ішемії при класичних больових формах досить добре описані:

• гостра, що стискає, нападоподібний біль з іррадіацією в ліву руку, щелепу, плече і під лопатку;
• напад триває від 1 до 15 хвилин, початок і кінець можна «засікти по годинах»;
• біль вдається купірувати або прийомом нітратів (Нітрогліцерину), або терміновим припиненням фізичного навантаження (потрібно лягти);
• в разі провокації болю навантаженням, якщо не припинити зайве фізичне напруження, то біль посилиться і змусить людину кинути роботу, а потім почне отступать- саме цей пункт відрізняє ішемію від інших функціональних болю в серці, а також нападів міжреберної невралгії.

Як лікувати нестабільну стенокардію?

Грамотне лікування цього захворювання - важке завдання. Перш за все, при вперше виникла загрудинноїболю в серці, без можливості записати ЕКГ, пацієнт потребує госпіталізації в кардіологічне відділення для цілодобового спостереження, постійного моніторингу ЕКГ і пульсоксиметр до «виявлення всіх обставин». Головними принципами терапії, спрямованими на ліквідацію існуючого нападу і профілактику їх в майбутньому, є:

• поліпшення реологічних властивостей крові (плинності), попередження тромбозів (аспірин, низькомолекулярні гепарини);
• прийом нітратів для купірування гострої ішемії;
• використання бета-блокаторів, що зменшують серцевий викид і знижують потребу міокарда в кисні;
• використання антагоністів кальцію при особливих видах нестабільної стенокардії;
• засоби для відновлення серцевого ритму при його порушенні.

Велике значення мають оперативні методи лікування: аортокоронарне шунтування, ендоваскулярне протезування і стентування. Їх завданням є хороше кровопостачання міокарда і попередження розвитку ішемії навіть при фізичному навантаженні. Саме виконання цієї умови свідчить про ефективне лікування нестабільної стенокардії, що має бути підтверджено результатами велоергометрії.