Що таке стенокардія, її симптоми і лікування

Стенокардія: що таке?

Стенокардія - це форма ішемічної хвороби серця, що виявляється нападами болю за грудиною. Хворобливі симптоми виникають внаслідок порушення кровотоку в коронарних артеріях, коли знижується кількість доставляється до міокарда кисню.

При цьому кисневе голодування носить тимчасовий характер - вона з`являється під впливом провокуючого фактора (стресу, фізичного навантаження) і усувається через деякий час. Тривало поточний або значне зниження кількості що надходить до серцевого м`яза кисню призводить до локального некрозу міокарда. Саме тому ні в якому разі не варто терпіти серцевий біль, щоб стенокардіческій напад не спричинив за собою незворотні наслідки і інфаркт.

Стенокардія діагностується у кожної четвертої жінки і практично у кожного другого чоловіка до 50 років. Настільки значна різниця обумовлена гормональним фоном: жіночі гормони запобігають розвитку ушкоджують судини патологій (наприклад, атеросклерозу). Однак в літньому віці жінки хворіють на стенокардію також часто - гормональна перебудова в період клімаксу негативно позначається на судинному руслі і коронарних артеріях. Нерідко діагностується стенокардія і у підлітків. Це обумовлено їх емоційною нестійкістю і гормональними змінами в період статевого дозрівання.

Етіологія стенокардії

Причини хвороби криються в станах, при яких відбувається пошкодження судинної стінки і звуження просвіту артерій, в даному випадку коронарних. До таких патологій відносяться:

• атеросклероз судин;
• гіпертонія;
• цукровий діабет;
• високі показники згортання крові.

Підвищену потребу серцевого м`яза в кисні, а, значить, і ризик виникнення стенокардического нападу провокують такі проблеми пацієнта з серцем:

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• гіпертрофічна / дилатационная кардіоміопатія;
• стеноз аортального клапана;
• регургідація - зворотний кровотік по камерах серця внаслідок дефекту аортального клапана;
• інфаркт (рання постінфарктна стенокардія) - некроз міокарда порушує коронарний кровотік, що може проявитися стенокардичні нападами, при рубцювання некрозу симптоматика зникає.

У хворих з перерахованими серцевими захворюваннями напад ішемії (гемодинамическая стенокардія) буває спровокована такими факторами:

• викидом адреналіну (в стресових ситуаціях, при статевому акті);
• переїданням, особливо з підвищеним газоутворенням;
• почастішанням пульсу при високій температурі, хвилюванні і фізичному навантаженні;
• зниженням цукру в крові;
• холодом.

Навіть без виявлених серйозних патологій загроза стенокардії не виключається. Група ризику включає людей:

• старше 50 - 55 років - вікові зміни починаються в першу чергу з судин;
• курців - нікотин провокує судинні спазми- окис вуглецю, синтезируемая під час куріння, помітно знижує рівень кисневої достатності;
• любителів спиртного - хоча спиртні напої спочатку мають судинорозширювальну дію, стенокардія і алкоголь несумісні: наступний спазм судин і алкогольна інтоксикація можуть спровокувати навіть інфаркт;
• нестійких до стресів (т.зв. психогенна стенокардія) - сильні емоційні переживання і хронічний стрес підвищують навантаження на міокард, порушують доставку до нього вітамінів і мікроелементів;
• з сидячим способом життя, адінамічние - легка праця і гіподинамія збільшують ризик ІХС у 5 разів;
• які страждають на ожиріння - переїдання і калорійне харчування призводять до накопичення зайвих кілограмів, пошкодження судин і додаткового навантаження на серце;
• перенесли важкі інфекції та алергічні реакції, які провокують порушення метаболізму і нестача харчування міокарда;
• бідно харчуються (дієти, одноманітна їжа) - нестача вітамінів і мікроелементів, особливо магнію і калію, також призводить до метаболічного зрушення.

ознаки стенокардії

Напад стенокардії має характерну симптоматику:

• Початок - раптове.
• Біль - основний симптом. Локалізація: за грудиною, з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу, під лопатку. Характер болю: пекуча, що давить. Загальна тривалість болю: до 15 хвилин.
• Інші симптоми - задишка, серцебиття (нерідко аритмія), частий пульс, блідість шкіри, піт на лобі, холодні руки (іноді оніміння рук).

види стенокардії

Кардіологи розрізняють 3 основні типи стенокардії:

• вперше виникла - раніше будь-яких больових симптомів не відзначалося;
• стабільна (стенокардія напруги) - в залежності від спровокувала напад навантаження ділиться на 4 класу;
• нестабільна - зв`язок між сердечним болем і фізичним навантаженням не фіксується.

Функціональні класи стабільної стенокардії:

• I - рідкісні напади, виникають після великого навантаження;
• II - загрудінні болю провокує підйом по сходах, швидка ходьба, щільний обід;
• III - виражене обмеження фізичних можливостей людини - стенокардичні біль виникає при спокійній ходьбі на 100 м, підйомі на 1 поверх, при вдиханні холодного повітря, при невеликих заворушеннях.
• IV - різке зниження фізичної активності - мінімальне навантаження викликає хворобливі симптоми, можливий напад в стані спокою (стенокардія спокою).

Нестабільна стенокардія: види

З причини, що провокує напад (пароксизм), розглядають такі групи нестабільної стенокардії:

• первинна - немає зовнішньої причини;
• вторинна - зовнішній фактор підсилює ішемію;
• рання постінфарктна - фіксується в перші 2 тижні після перенесеного некрозу міокарда;
• варіантна (спонтанна), включаючи стенокардію Принцметала (пароксизм викликаний раптовим судинним спазмом).

Класифікація за Браунвальду:

• I первинна / вторинна / постинфарктная - вперше виникла, має прогресуючий перебіг (стенокардія спокою не фіксується);
• II первинна / вторинна / постинфарктная - фіксація стенокардії спокою протягом 1 місяця (відсутність характерних симптомів в найближчі 2 доби після провокації);
• III первинна / вторинна / постинфарктная - стенокардія спокою в перші 2 доби.

ускладнення стенокардії

Наслідки стенокардических нападів досить серйозні. це:

• інфаркт міокарда;
• аритмія, включаючи фібриляцію шлуночків;
• кардіогенний шок;
• епістенокардіческій перикардит;
• набряк легенів, емболія легеневої артерії;
• кровотечі (при неправильному лікуванні тромболитиками).

діагностика

Специфічні скарги хворого допоможуть припустити стенокардію. Для підтвердження діагнозу і з`ясування причини хвороби проводять:

• Лабораторні тести крові - загальний, біохімія, цукор, холестерин.
• ЕКГ - в спокої (виявлення коронарних порушень), з навантаженням (тредміл, велоергометрія), під час нападу (підйом ST на 2 мм і вище, іноді його злиття з зубцем Т, негативний зубець Т, збільшена амплітуда зубця R, подовження QT), холтерівське моніторинг (добове ЕКГ при стенокардії допоможе виявити і зафіксувати зміни протягом доби). Характерні зміни на ЕКГ виявляються тільки під час нападу.
• Сцинтиграфію, Ехо-КГ, коронарографію.

Перша допомога полягає в наступному:

• Усунення фізичного навантаження.
• Хворий повинен перебувати в напівсидячому положенні.
• У приміщенні слід відкрити вікно.
• Нітрогліцерин під язик. При стабільній формі достатньо однієї таблетки, при нестабільній - до 3 таблеток з інтервалом в 2 - 3 хв.
• Аспірин до 500 мг розжувати.

Як лікувати стенокардію?

Лікування стенокардії передбачає цілий комплекс заходів.

корекція способу

Що не можна робити:

• вживати спиртне, курити;
• нервувати;
• вживати жирну, солону їжу;
• нехтувати адекватної фізичною активністю (зарядкою, пішими прогулянками, ЛФК, масажем, дихальними гімнастичними вправами за системою Бутейко);
• надмірно відчувати свої фізичні можливості;
• відвідувати сауни, парні;
• набирати зайву вагу.

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія включає наступні препарати для лікування стенокардії:

• нітрати (Ізосорбід, Нітрогліцерин) - спазмолітичну дію;



• тромболітики (Аспірин, Тромбо АСС, Кардіомагніл) - перешкоджають утворенню тромбів і знижують ризик інфаркту;
• бета-адреноблокатори (Атенолол і т. д.) - знижують потребу міокарда в кисні;
• статини (симвастатин) - нормалізують холестеринові показники;
• інгібітори АПФ (Еналаприл, Периндоприл) - знижують тиск, запобігають розвитку серцевої недостатності;
• кальцієві антогоністи (Верапаміл) - зменшують кисневу потреба міокарда- при порушенні роботи синусового вузла їх слід застосовувати з обережністю.

Доведено, що ліки АТФ / кокарбоксилаза, полівітамінні комплекси і Рибоксин не роблять лікувального ефекту при стенокардії. На особливу увагу заслуговують таблетки з магнієм: недолік цього мікроелемента провокує до третини інфарктів.

Ліки від стенокардії, його дозування і тривалість застосування визначаються лікарем з урахуванням діагностичних даних, загального стану організму і форми стенокардії. Тільки кваліфікований кардіолог знає, чим лікувати стенокардію для попередження її прогресування і збільшення частоти нападів. Найчастіше терапія проводиться в домашніх умовах, госпіталізація пацієнта доцільна тільки в тяжкому стані і при підозрі на інфаркт міокарда.

Народні методи лікування

Народні засоби застосовуються тільки за погодженням з лікуючим лікарем. Варто пам`ятати: лікарські трави мають побічну дію. Сподівання виключно на лікування народними засобами загрожує погіршенням стану хворого. Домашні рецепти підходять тільки для посилення ефекту медикаментів.
: 6 лимонів, головка часнику і 1 л меду. Подрібнені продукти і мед наполягають 2 тижні. Схема прийому: 1 ч. Л. натщесерце вранці і перед сном.

оперативні методики

Хірургічне втручання доцільно в умовах невпинного прогресуючої стенокардії, а також при відсутності лікувального ефекту від консервативних заходів.

• Аортокоронарне шунтування - підшивання судини для створення обхідного шляху кровообігу.
• Стентування - впровадження в посудину сітки, яка розширює звужений серцевий посудину.
• Балонна пластика - розширення звуженої ділянки самораздувающімся балоном.

Всі методи хірургічного втручання часто проводяться ендоскопічно (за допомогою мініразрезов). Ангіопластика і стентування нерідко поєднуються. При наявності в клініці спеціального обладнання можлива чрескатетерную (ендоваскулярна) доставка лікувальних інструментів до місця патологічного звуження судини.

Чи можна вилікувати стенокардію?

Напади стенокардії в більшості випадків усуваються при дотриманні наступних правил:

• усунення причинного хвороби серця;
• корекція життєвих звичок;
• відповідна стану лікувальна програма;
• чітке дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій.

Варто розуміти: все про стенокардії знає тільки кардіолог. Тільки лікар складе правильну лікувальну схему, що забезпечить максимальні шанси на одужання.

профілактика

Для того щоб запобігти розвитку стенокардії та інфаркту, слід:

• Стежити за своєю вагою.
• Відмовитися від згубних звичок (сигарет і алкоголю).
• Підтримувати життєвий тонус фізичними навантаженнями.
• При генетичної схильності проходити профілактичні огляди.
• Лікувати захворювання, що провокують стенокардичні напади.