Симптоми і лікування вазоспастичну стенокардії

Поняття про стенокардії

Стенокардія - патологічний стан або захворювання, що характеризується нападами різких болів в області серця. Причиною є недостатнє кровопостачання серцевого м`яза за допомогою коронарних артерій. При цьому виникає дефіцит кисню в міокарді, що викликає пріступообразние хворобливі відчуття. У минулому стенокардію називали «грудної жабою», що характеризує відчуття здавлювання в грудній клітці, що супроводжується болем.

види стенокардії

За клінічної класифікації ІХС стенокардія може бути:

• стабільною - з регулярними нападами, що виникають протягом періоду більше одного місяця;
• нестабільною - вперше виникла, спонтанної, з прогресуючими симптомами, а також передінфарктний стан.

За класифікацією Всесвітньої Організації Охорони здоров`я виділяється:

1. Стенокардія напруги, або класична, яка виникає під час або після фізичних або психічних навантажень.
2. Стенокардія спокою, що виникає без попередніх навантажень. Особливою формою виділяється нечасто зустрічається вазоспастична стенокардія, яку також називають варіантної, спонтанної і стенокардією Принцметала (по автору, вперше її описав).

Симптоми вазоспастической стенокардії

Дана форма захворювання характерна переважно для людей вікового періоду 30 - 50 років і є однією з форм нестабільної стенокардії. Причина виникнення болю при цій патології - раптове спастическое звуження коронарних артерій. Повторні спазми судин, що постачають кров`ю серце, ведуть до поступового звуження їх просвіту. Характерні ознаки:

• напади болю в загрудинної області, які виникають без видимих причин, частіше в нічний час або під ранок;
• біль носить інтенсивний характер, супроводжується відчуттям «стиснення» всередині грудної клітини;
• тривалість болю - від 2 до 20 хвилин, знімається прийомом лікарських препаратів;
• час наростання і убування інтенсивності болю приблизно однаково (при класичній стенокардії спадання болю при необхідних заходи відбувається швидко);
• циклічність нападів: біль виникає з періодичністю один раз на місяць, тиждень, добу-кожен больовий напад має свій цикл: біль наростає, досягає піку і убуває з імовірним повторенням в тому ж порядку;
• напад може супроводжуватися порушенням ритму серця, головним болем, нудотою і блювотою, виділенням холодного липкого поту, зблідненням шкірних покривів, задишкою і втратою свідомості.

діагностика

Важливу роль відіграє збір анамнезу і скарг пацієнта: чи є спадковий фактор, коли почалися напади, пов`язані вони з навантаженнями, які періодичність і характер болю. З метою виявлення супутніх захворювань проводяться клінічні дослідження крові та сечі. Обов`язково біохімічне дослідження крові на рівень холестерину, глюкози і ліпідів з метою оцінки обмінних процесів організму.

З функціональних методів діагностики електрокардіограма показова тільки безпосередньо під час нападу. При цьому спостерігається характерна зміна, що нагадує картину інфаркту міокарда, яке триває від 2 до 5 хвилин, після чого картина ЕКГ відновлюється до норми. Найкращий метод - холтерівське моніторування (добова запис ЕКГ). При цьому буде зафіксовано час початку і закінчення нападу стенокардії, зміни під час самого нападу, наявність порушень ритму серця. У виняткових випадках проводиться коронарна ангіографія - інвазивний метод, що дозволяє виявити зміни в коронарних артеріях.

лікування

Під час нападу необхідні термінові заходи: під`язично дають нітрати короткої дії (Нітрогліцерин, Ніроспрей, Нифедипин). Обов`язковий контроль артеріального тиску і виклик кардіологічної бригади швидкої допомоги. Лікування вазоспастической стенокардії носить довічний характер і включає в себе кілька методів: медикаментозний, немедикаментозний і в деяких випадках - хірургічний. Немедикаментозні заходи лікування і профілактики виникнення нападів:

• підібрані за допомогою лікаря регулярні фізичні навантаження;
• дотримання дієти: виключення з раціону жирних продуктів і смажених страв, збалансоване меню;
• регуляція психоемоційної сфери;
• відмова від вживання алкоголю і куріння;
• продумана організація розпорядку дня.

Застосовувані медикаменти:

• антиагреганти (препарати, що перешкоджають склеюванню тромбоцитів і утворенню тромбів) - Ацетилсаліцилова кислота, Тромбо-АСС;
• блокатори бета-блокатори - захищають міокард від агресивного впливу гормонів, нормалізують серцевий ритм (метапрололом, пропанолол);
• блокатори кальцієвих каналів - знижують потребу серцевого м`яза в кисні (Дилтиазем, Верапамил);
• нітрати: короткої дії - під`язикової під час нападу, пролонговані - на курс лікування (Кардікет, моночінкве).

У важких випадках при відсутності ефекту від консервативного лікування, а також при супутньому атеросклерозі коронарних судин вдаються до оперативного втручання. Для відновлення коронарного кровообігу проводиться коронарна ангіопластика або аортокоронарне шунтування.