Як виглядає блокада лівої ніжки пучка гіса на екг?

Відео: Урок 7. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)

Дана патологія провідності частіше зустрічається у чоловіків і може протікати без будь-яких симптомів. Неповна блокада характеризується поширенням імпульсу через анастамози (додаткові м`язові нитки). Повна блокада небезпечна виникненням порушення ритму і всієї серцевої діяльності (мерехтіння шлуночків, зупинка серця). Локалізація уражень при БЛНПГ може бути різною:

• ліва ніжка (ЛН) в стовбурі пучка;
• основний стовбур ЛН перед її розгалуженням;
• ураження обох гілок ЛН після місця розгалуження;
• патологія міжшлуночкової перегородки зліва;
• виражені зміни в міокарді в області гілок ЛН.

Захворювання і стани, що сприяють виникненню БЛНПГ:

• гіпертонічна хвороба;
• патології коронарних артерій;
• патології аортального клапана;
• міокардит;
• кардіоміопатія;
• ендокардит бактеріальної етіології;
• фіброз основного стовбура ЛНПГ;
• гіперкаліємія.

Небезпеки однопучковая часткова блокада для життя не представляє (якщо вона не важка і неповна). В основному дана патологія виявляється при електрокардіографічної дослідженні роботи серця.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса на ЕКГ

На першій стадії проведення збудження в провідній системі самого порушення в лівому шлуночку і міжшлуночкової перегородки не відбувається. Імпульс приходить з правої ніжки, однак процес цей уповільнений. На даній стадії реєструється зубець RV6 (початок), зубець QV1 або rS1.

друга стадія збудження проходить з правого боку серця наліво, при цьому відбувається реєстрація прогресуючого спуску зубців SV1 - QSV1, а також триває підйом зубця RV6, що почався на першій стадії.

третя стадія збудження протікає в сповільненому ритмі через незвичайності шляху. При цьому наголошується триває спуск зубців SV1 - QSV1 і підйом RV6. Уповільнений процес пояснює розширення QRS-комплексу.

Реполяризації сповільнюється, реєструється позитивний TV1, розташування сегмента STперемещается в положення над ізолінією, у відведенні V6 - негативний асиметричний зубець Т, сегмент ST знаходиться під ізолінією. Минуща (непостійна) блокада ЛНПГ характерна чергуванням змінених шлуночкових комплексів з нормальними, властивими роботі здорового серця.

Причини і патологічні зміни при блокаді передньої гілки ЛНПГ

причини:

• склероз або кальциноз в провідній системі;
• вроджений порок серця (особливо - межперегородочний);
• стан після операції на серці;
• ожиріння;
• саркоїдоз м`язів серця;
• колагенози;
• амілоїдоз.

При даній патології імпульс протікає по лівому шлуночку, точніше, його задніх лівих стінці. На ЕКГ ознаки блокади ПВ ЛНПГ характеризуються такими відзнаками: зубець R - високий, зубець S - глибокий, QRS-комплекс відхилений вліво.

Причини і патологічні зміни при блокаді задньої гілки ЛНПГ

Причини бувають дуже серйозними:

Відео: 01860 Повна і часткова блокада лівого шлуночка серця, нарости на ногах

• ІХС, особливо в II і III стадіях;
• заднестеночний інфаркт міокарда;
• кардіосклероз на тлі атеросклерозу кардиопатии, міокардит;
• склеротичні або кальцінозние зміни в провідній системі серця;
• інфаркт міокарда з локалізацією на задній стінці серця;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Передача імпульсів відбувається по передній гілці ЛНПГ на лівий шлуночок в області передньо стінки. На електрокардіограмі наголошується помітне поглиблення зубця S і інтенсивний підйом зубця R.

Повна блокада ЛНПГ

Іноді такий патологічний стан називають «блокада лівого пучка Гіса», маючи на увазі захоплення в процес обох гілок. Причинами є небезпечні патологічні стани лівого шлуночка:

• гострий інфаркт міокарда;
• синдром коарктації аорти;
• гіпертензійного синдром;
• великий кардіосклероз;
• аортальний порок серця.

При цьому основний стовбур не проводить імпульс до точки розгалуження. Можливий варіант залучення до патологічного процесу передньої і задньої гілок одночасно. У цьому випадку права ніжка проводить імпульс, що викликає збудження в правому шлуночку і міжшлуночкової перегородки. Далі в лівий шлуночок імпульс йде по скорочувальним волокнам в повільному темпі, викликаючи збудження із запізненням. На ЕКГ повна блокада ЛНПГ виглядає так:

• для відведень V1, V5, V6, і aVL характерні зміни зубців R - розширення і деформація;
• для aVL, V1 і V2: розширення і деформація зубців S, комплекс QS зміщується;
• тривалість QRS-комплексу збільшена;
• характерно дискордантних зміщення сегмента RS - T зміщений по відношенню до QRS-комплексу (вони протилежно спрямовані);
• для відведень aVL, V5 і V6 характерні зміни зубців Т, які часто бувають негативними або асиметричними;
• в деяких випадках електрична вісь серця (ЕОС) відхиляється вліво або вправо.

діагностика

Крім електрокардіографічного дослідження при наявності мети визначити органічне ураження використовують холтерівське моніторування, ритмокардіографії, магнітно-ядерно-резонансну діагностику, позитронно-емісійна дослідження.

лікування

Зміни на ЕКГ, які виявили блокаду лівої ніжки пучка Гіса, служать ознакою якого-небудь захворювання. Виходячи з діагнозу, лікарем призначається лікування. При гострих станах, таких як інфаркт міокарда, потрібна негайна госпіталізація з наданням допомоги вже на догоспітальному етапі. При пороках розглядається питання про оперативне лікування. При ІХС в кожному випадку своя тактика. Зазвичай призначається прийом антиагрегантів, блокаторів кальцієвих каналів, серцевих глікозидів, нітратів, блокаторів, антигіпертензивних засобів.