Як виглядає блокада правої ніжки пучка гіса на екг?

Будова провідної системи серця

Серцева електрична система складається з трьох основних частин:

• Синоатріальний вузол (СА-вузол).
• Атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол).
• Волокна Пуркіньє і пучок Гіса.

У нормі електрична активність серця відбувається з СА-вузла. Спочатку вона викликає скорочення передсердь, яке відображається на ЕКГ хвилею Р. Потім електричний сигнал через АВ-вузол переходить по пучку Гіса і волокнам Пуркіньє на шлуночки, викликаючи їх скорочення. АВ-вузол трохи затримує електричний імпульс, що дозволяє крові з передсердь заповнити шлуночки. Цей інтервал затримки відображається на ЕКГ у вигляді інтервалу PR. Скорочення шлуночків на ЕКГ відображається у вигляді комплексу QRS. У нормі тривалість цього комплексу складає менше 0,09 с. Після скорочення шлуночків міокард розслабляється, настає електрична реполяризация, що на ЕКГ відображається зубцем Т.

Що таке БПНПГ?

Пучок Гіса має дві частини - праву і ліву ніжки, які передають електричні сигнали правого і лівого шлуночка відповідно. Для того щоб обидва шлуночка скорочувалися одночасно, імпульс повинен досягати їх одночасно. Іноді проходження імпульсу по одній з цих ніжок може бути блоковано або затримано. У такій ситуації імпульс повинен досягати правого або лівого шлуночка іншим шляхом, що займає більше часу і призводить до рассинхронизации скорочень серця.

При блокаді проходження сигналу по правій ніжці з затримкою скорочується правий шлуночок, при блокаді лівої - лівий шлуночок. Крім цього, блокування електричного імпульсу може виникнути і на інших рівнях електричної системи серця - в синоатріальної або атріовентрикулярному вузлах, в волокнах Пуркіньє (вогнищева внутрижелудочковая блокада).

Як виглядає БПНПГ на ЕКГ

Для реєстрації електричних сигналів серця використовується ЕКГ. Саме з її допомогою лікарі можуть виявити БПНПГ. Як відомо, блокада цієї ніжки призводить до того, що правий шлуночок скорочується пізніше лівого. За відображення на ЕКГ скорочень шлуночків відповідає комплекс QRS. Внаслідок цього «відставання» правого шлуночка систола серця затягується, що призводить до розширення комплексу QRS. По довжині комплексу виділяють два типи блокади:

• Повна БПНПГ - QRS довше 0,12 с.
• Неповна (часткова) БПНПГ - QRS становить 0,09 - 0,12 с.

Оскільки відстає скорочення правого шлуночка, ці зміни мають найбільшу вираженість саме в «правих» відведеннях ЕКГ, до яких належать III, aVF, V1 і V2. У двох останніх відведеннях найбільш часто QRS приймає М-подібну форму. Крім цього, в відведеннях V1 і V2 може спостерігатися зниження сегмента ST і негативний зубець Т. Говорити про наявність повної БПНПГ у дитини 4 - 16 років можна при розширенні QRS більше 0,1 с, а у дітей до 4 років - більше 0,09 с. Критеріями неповної БПНПГ у дітей у віці від 4 до 16 років є довжина QRS, складова 0,09 - 0,1 с, а у дітей до 4 років - від 0,086 до 0,09 с.

Клінічні ознаки БПНПГ

Сама по собі БПНПГ не викликає розвитку ніяких симптомів. Люди можуть спокійно прожити все життя з цими змінами на ЕКГ і навіть не знати про їхнє існування. Найбільш часто зустрічаються симптомами при БПНПГ є:

• Синкопальні стани (непритомність).
• Брадикардія (уповільнення серцевого ритму).
• Хронічна втома.
• Відчуття серцебиття.

Однак цей вид блокади може бути ознакою наявності певних захворювань серця, до яких відносяться:

• Вроджені серцеві вади (наприклад, отвір в міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки).
• Інфаркт міокарда.
• Вірусний або бактеріальний міокардит.
• Артеріальна гіпертензія.
• Рубець після операцій на серці.
• Тромби в легеневій артерії.

У цьому випадку клінічна картина обумовлена саме тим захворюванням, яке призвело до розвитку блокади.

Лікування блокади правої ніжки пучка Гіса

Якщо у людини БПНПГ виявили випадково під час проведення кардиографии, і вона не викликає у нього ніяких симптомів - в лікуванні немає ніякої необхідності. Якщо ж вона є симптомом якогось захворювання, то проводиться етіологічна терапія. При комбінації блокади правої і лівої ніжок може знадобитися імплантація кардіостимулятора, так як існує можливість розвитку брадикардії (рідкісного серцебиття).

Профілактика розвитку БПНПГ

Не всі випадки БПНПГ можна запобігти. Проте, за допомогою збереження здоров`я серця все ж можна добитися її досить ефективної профілактики. Знизити ризик патології серця, яка може підвищити ризик розвитку БПНПГ, можна за допомогою наступних рекомендацій:

• Дотримання раціональної і корисною для здоров`я дієти з низьким вмістом жирів і холестерину.
• Регулярна фізична активність.
• Підтримання здорового ваги тіла.
• Відмова від куріння.
• Контроль артеріального тиску.
• Лікування підвищеного рівня холестерину крові.
• Контроль рівня глюкози при цукровому діабеті.
• Регулярне спостереження у кардіолога.