Ступеня і типи ав-блокади

Поняття про атріовентрикулярній блокаді

Обидва передсердя і обидва шлуночка серця змушує скорочуватися електричний імпульс, який виникає в області синусового вузла. Під впливом виник імпульсу скорочуються передсердя. Далі імпульс проводиться в атріовентрикулярний вузол, розташований на кордоні шлуночків з передсердями. У даній області проведення імпульсу на частки секунд затримується, дозволяючи крові перейти з порожнин передсердь в порожнині шлуночків. Потім уздовж ніжок освіти провідної системи - пучка Гіса - імпульс проходить в уже наповнені кров`ю шлуночки, змушує їх скоротитися і виштовхнути кров в аорту і кровоносні судини. Механізм АВ блокади полягає в затримці за часом або в повній неможливості проведення імпульсу через атріовентрикулярний вузол.

Як класифікуються АВ-блокади

Атріовентрикулярна блокади класифікують за кількома ознаками. За часом розвитку і тривалості існують такі різновиди:

• гостра, або транзиторна або минуща - виникає на тлі інфаркту міокарда, прийому підвищених доз серцевих глікозидів, а також при різних отруєннях;
• переміжна, або чергується, або інтермітуюча - зустрічається на тлі ІХС (ішемічної хвороби серця), що супроводжується недостатністю коронарного кровопостачання;
• хронічна - характерна при різних ураженнях серця.

За рівнем (місцем розташування порушення) провідності:

• проксимальная - порушення в передсердях, в області стовбура пучка Гіса, в самому АВ вузлі;
• дистальная - рівень порушення - в районі ніжок пучка Гіса;
• комбінована (змішана) - стану, при яких порушення виникають на різних рівнях.

Є 3 ступеня тяжкості блокад: перша, друга і третя. У разі 1 і 2 ступеня говорять про неповну або частковій блокаді, 3 ступінь є повною АВ блокадою з важкими порушеннями роботи організму. Механізм блокад за ступенями:

• блокада АВ 1 ступеня - виникнення порушення провідності на будь-якому рівні з уповільненням в АВ вузлі, при цьому проведення передсердних імпульсів до м`язових волокон шлуночків збережено;
• АВ блокада 2 ступеня - погіршення провідності на будь-якому з рівнів, з блокуванням деяких передсердних імпульсів, які не доходять до м`язових волокон шлуночків;
• АВ блокада 3 ступеня - повне блокування імпульсу в районі АВ вузла, при цьому проведення імпульсів до м`язових волокон шлуночків прекращается- ритм передсердь обумовлений впливом синусового вузла, а скорочення м`язових волокон шлуночків відбувається в своєму повільному ритмі (40 ударів за 1 хвилину і рідше).

Клінічні прояви другого ступеня можуть бути різними і діляться на 2 типу:

1. Тип Мобітс 1 - кожний наступний імпульс проводиться в АВ вузлі з наростаючою затримкою, поки не досягне повного блокування. Під час такої критичної затримки і повної блокади імпульсу скорочення шлуночків не відбувається. Ці моменти називаються періодами Самойлова-Венкебаха.
2. Тип Мобітс 2 - блокування проведення імпульсу виникає раптово, без поступового наростання затримки. У цих випадках характерна циклічність процесу: може не проводитися кожен третій або кожен другий імпульс.

причини

Залежно від причин блокади можуть бути функціональними (оборотними) або органічними (необоротними). Функціональні не призводять до змін провідної системи серця. Такі стани викликані посиленням процесів в парасимпатическом відділі вегетативної нервової системи. Органічні блокади обумовлені незворотними змінами в провідній системі через різних факторів - фіброзними або склеротичними змінами, впливом токсичних речовин, неправильним будовою серця і іншими причинами. Кардіальні фактори, що сприяють розвитку АВ-блокад:

• міокардит;
• порушене кровопостачання серця (спазми або закупорка коронарних судин) при ІХС і атеросклерозі;
• гострий інфаркт міокарда, особливо з поширенням на міжшлуночкової перегородки;
• пороки серця - вроджені чи набуті;
• ревматизм;
• постінфарктний кардіосклероз;
• сифіліс з поширенням що ушкоджує процесу на міокард;
• пухлинні утворення серця;
• освіту кальциноза і фіброзу неясної етіології в провідній системі;
• гемохроматоз;
• саркоїдоз.

Різні речовини, при інтоксикації якими можливе виникнення АВ блокад:

• серцеві глікозиди (Строфантин, Дигоксин, Коргликон);
• бета-адреноблокатори (Бісапролол, Метопролол, пропанолол);
• блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Коринфар, Дилтиазем);
• антиаритмічні засоби (Аміодарон, Кордарон, Хінідин);
• солі літію (Літія карбонат, Літія оксибутират).

Інші причини АВ блокад:

• хірургічні втручання;
• гіпотіреодний синдром;
• введення внутрисердечного катетера;
• миотония атофіческая.

симптоми

Основними скаргами пацієнтів є перебої в роботі серця (порушення ритму), потемніння в очах, запаморочення. Можуть виникнути переднепритомні стану і непритомність, відчуття страху під час «завмирання» і «уповільнення» серця, задишка, різка загальна слабкість.

При 1 ступеня АВ блокади симптоматика може бути відсутнім, при 2 ступеня типу Мобітс 1 можливо також відсутність симптомів або присутність нечастих перебоїв серцевої діяльності. Блокада типу Мобтс 2 супроводжується великою кількістю симптомів, що виникають приступообразно. Блокада 3 ступеня характеризується різкою брадикардією і порушенням гемодинаміки. При цьому пацієнти часто втрачають свідомість, впадаючи в важкий стан, що вимагає негайної медичної допомоги. Приступ, що супроводжується різкою слабкістю і брадикардією нижче 40 ударів за хвилину, ціанозом обличчя та верхньої частини тулуба, болями в грудній клітці і втратою свідомості з судомами, носить назву синдром Морганьї-Адамс-Стокса.

Лікування атріовентрикулярних блокад

1 ступінь блокади вимагає спостереження динаміки стану без будь-якої терапії. Якщо причиною блокади є прийом препаратів, коректують їх дозу або відміняють. Можлива заміна на інші лікарські засоби. При кардіальних причини блокад проводять медикаментозне лікування бета-адреностимуляторами (Орципреналін, Ізопреналін). Якщо причиною блокади є загальне захворювання, слід провести його лікування. При виникненні нападу Морганьї-Адамс-Стокса проводять невідкладні заходи: внутрішньовенне або підшкірне введення атропіну, підязиковий прийом ізадрину з подальшою госпіталізацією.

При повній блокаді проводять тимчасову електростимуляцію - введення тимчасового внутрисердечного електрокардіостимулятора через венозний катетер. Часто ця процедура передує радикальному лікуванню - установці постійного внутрисердечного ЕКС, який нормалізує частоту і ритм серцевих скорочень, стабілізуючи стан пацієнта і покращуючи якість його життя. Установка ЕКС показана при повній блокаді, блокаді 2 ступеня типу Мобітс 2 з частими нападами, а також після перенесеного хоча б один раз нападу Морганьї-Адамс-Стокса.