Серцеві глікозиди: що це таке?

Серцеві глікозиди. Що це таке?

Це рослини містять препарати, які здавна застосовувалися як засоби для боротьби з набряками. Пізніше було встановлено, що вони впливають на серце як батіг на коня, тобто підстьобують його. За рахунок посилення серцевої активності і прискорення циркуляції крові по організму відбувається зменшення набряків. Серцеві глікозиди не належать до нешкідливим препаратів і призначаються тільки в крайніх випадках.

Механізм дії серцевих глікозидів

Ця група препаратів впливає у вигляді посилення скорочень клітин міокарда (миокардиоцитов), а також уповільнення частоти серцевих скорочень (брадикардія). Останній ефект здійснюється за рахунок зменшення проводить здатності серцевого м`яза. При застосуванні високих доз препаратів цієї групи виявляється зворотний ефект у вигляді збільшення провідності в міокарді і тахікардії.

Слід зазначити, що збільшення сили скорочень не підвищує енергоспоживання. Тобто для здійснення більш сильного скорочення під дією серцевих глікозидів потрібно стільки ж енергії, як і для скорочення без їх впливу. Це пояснюється тим, що препарати підвищують рівень кальцію в клітинах, який безпосередньо впливає на активність скорочень міофібрил.

Класифікація препаратів

В основу поділу препаратів на групи покладено тривалість їх дії:

• Швидкодіюча група - препарати швидкої допомоги, які застосовуються в екстрених ситуаціях, коли потрібно надати швидкий або миттєвий ефект (Строфантин, Коргликон). Вони практично не накопичуються в організмі і не призводять до передозування.
• Група препаратів із середньою тривалістю дії. Надають ефект не раніше, ніж через 5 - 6 годин, накопичуються в організмі і виводяться через 2 - 3 дні. У цю групу входить Дигоксин.
• Група препаратів тривалої дії починає діяти через 10 годин і зберігає терапевтичний ефект протягом кількох днів. Накопичується в організмі і тривалий час зберігається в ньому. При повторних прийомах цієї групи може наступити передозування. До них можна віднести Дигитоксин, кордігіт.

Список препаратів (назви) з групи серцевих глікозидів:

1. Препарати Дигоксину (Ділакор, Новодігал, Ланатозід, Цедігалан). Всі вони в своєму складі містять наперстянки шерстистої. Це отруйна рослина, яке в невеликих дозах справляє лікувальний ефект. Ділакор навіть дозволяється застосовувати дітям. Використовують для лікування серцевої недостатності, набряків.
2. Дигитоксин (основа - наперстянка пурпурна) - лікувальний ефект після прийому препарату починається пізніше, ніж після прийому Дигоксину, але зберігається довше. Дигитоксин слід застосовувати під строгим контролем лікаря, так як він може викликати аритмію (порушення серцевого ритму) та підвищення внутрішньоочного тиску.
3. Строфантин (на основі строфанта - тропічної рослини) - надає лікувальний ефект через 15 хвилин після застосування, але також швидко і виводиться. Як правило, застосовується парентерально.
4. Коргликон (в основі препаратів - конвалія травнева). Надає найменш стимулюючий ефект на серцевий м`яз, але непогано заспокоює нервову систему. Застосовується для лікування гострої серцевої недостатності як засіб невідкладної допомоги.

Показання до застосування

• Гостра або хронічна серцева недостатність, особливо в тих випадках, коли вона викликана перевантаженням серця. Наприклад, при артеріальній гіпертензії, пороках серця, атеросклеротичномуураженні коронарних судин серця.
• Порушення ритму серцевої діяльності у вигляді тахікардії (почастішання ритму). Наприклад, при пароксизмальній тахікардії, мерехтінні передсердь.
• Гостра серцева недостатність при інфаркті міокарда.
• Стенокардія, яка виникла на тлі недостатності серцевої діяльності або збільшення розмірів серця (кардиомегалии). Якщо серцеві глікозиди призначаються при відсутності ознак серцевої недостатності, то симптоми стенокардії навпаки посилюються.

Протипоказання до застосування серцевих глікозидів:

• кардіогенний шок;
• отруєння серцевими глікозидами в анамнезі;
• субаортальний стеноз, так як в цьому випадку посилення скорочень серця призведе до збільшення лівошлуночкової недостатності;
• атріовентрикулярнаблокада другого ступеня, так як може розвинутися повна поперечна блокада серця;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• нестабільна стенокардія;
• інфекційний міокардит (запалення серцевого м`яза);
• вагітність і годування дитини грудьми.

Перші ознаки передозування препаратами серцевих глікозидів

Проявами інтоксикації цими препаратами з боку серцевого м`яза будуть порушення ритму і провідності (фібриляція шлуночків, поява екстрасистол, блокади). Ці прояви добре помітні на ЕКГ, тому рекомендовано контролювати прийом серцевих глікозидів за допомогою електрокардіографії. Крім цього, у пацієнта може відзначатися нудота, блювота, відторгнення їжі (анорексія), біль в животі і порушення стільця у вигляді діареї. Іноді з`являється головний біль, безсоння, зниження гостроти зору. При тривалому застосуванні може спостерігатися алергія і зниження кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія).