Що таке дисфункція діастоли лівого шлуночка

Про систоле шлуночків відомо набагато більше, ніж про диастоле. Незважаючи на більш ніж 50-річне вивчення діастоли просунутися вперед виявилося складно навіть із застосуванням сучасних методів дослідження і візуалізації міокарда. Перш за все, при формуванні хронічної серцевої недостатності важлива систолическая функція, яку і досліджували.

Крім того, рання діагностика діастолічної дисфункції утруднена ще й тим, що вона протікає повністю безсимптомно. На більш пізніх стадіях до неї приєднуються систолические порушення, які й змушують пацієнта звертатися до лікаря. Проте, в період розвитку симптоматики саме дисфункція діастоли лівого шлуночка зумовлює розвиток хронічної серцевої недостатності у 35 - 40% всіх пацієнтів. Складність також в тому, що, незважаючи на очевидну простоту, серед кардіологів, фізіологів і патофізіологів немає визначення того, що таке діастола. «Побутовий» термін про те, що цей стан розслаблення шлуночків їх не влаштовує. Як мінімум, діастола включає в себе:

• м`язове розслаблення;
• пасивне всмоктування;
• наповнення кров`ю;
• систола передсердь - активний процес.

Уже з`явилися серйозні приводи до того, щоб в експериментальній фізіології серцевих скорочень ввести нову наукову дисципліну - діастологію. Це говорить про важливість діастоли. Діастолічна дисфункція - це стан, при якому м`язові волокна міокарда не можуть розслабитися, коли це потрібно. Це призводить до недостатнього накопичення крові в порожнині лівого шлуночка і, відповідно, до недостатнього серцевого викиду в аорту під час систоли. Потрібно розуміти, що діастолічна дисфункція вражає відразу обидва шлуночка. Не буває так, що правий шлуночок працює ідеально, а лівий - «кульгає». Скоро порушення кровонаповнення шлуночків викликає перевантаження передсердь.

Класифікація

Існує кілька типів розвитку цього порушення у пацієнтів:

• Гіпертрофічний тип, або порушення кровонаповнення по 1 типу. Часто зустрічається у пацієнтів на ранніх стадіях розвитку гіпертонічної хвороби. Відомо, що гіпертрофія міокарда - один з ранніх симптомів цього захворювання. Тому саме цей тип можна назвати «уповільненим розслабленням».
• Псевдонормального тип. Присутній у пацієнтів з більш вираженими порушеннями. Розслаблення лівого шлуночка ще сильніше сповільнюється. Тиск в лівому передсерді трохи підвищується, оскільки шлуночок не вміщає всієї крові.
• Рестриктивний тип (розширювальний). Є найважчим і прогностично несприятливим видом діастолічної дисфункції. На відміну від 1 типу, він є свідченням важких порушень гемодинаміки з високим ризиком виникнення смерті. Саме рестриктивний вид діастолічної дисфункції, що протікає важко, є одним з показань до трансплантації серця.

Всі вищеописані варіанти ведуть до порушення здатності міокарда, тобто позначаються на кровообігу. Причиною розвитку дисфункції може бути фіброз серцевого м`яза, її тотальна або вогнищева гіпертрофія, ішемія, в тому числі з розвитком постінфарктного кардіосклерозу. В результаті цих процесів підвищується кількість іонів кальцію в кардіоміоцитах і знижуються резервні можливості серцевого м`яза.

Одним із засобів діагностики цього відхилення від норми є УЗД серця з оцінкою ТМДП (трансмитрального діастолічного потоку). Цей потік є кількісним показником крові, що потрапляє в лівий шлуночок через мітральний клапан, який з`єднує ліве передсердя з лівим шлуночком. У середині вісімдесятих років минулого століття з`ясувалося, що оцінка спектра ТМДП досить точно збігається зі ступенем тяжкості хронічної серцевої недостатності, що дозволяє виставити різні варіанти прогнозу перебігу захворювання.

Взагалі, діастолічна дисфункція і її показники набагато краще пов`язані з оцінкою ступеня хронічної серцевої недостатності, ніж порушення систолічного кровотоку. Саме диастолические розлади і визначають всю тяжкість серцевих застійних явищ, таких, наприклад, як набряки.

Лікування такого порушення є комплексним. Обов`язково потрібна профілактика аритмії - відновлення ритму при мерехтінні передсердь. Крім цього, рекомендуються препарати, які уповільнюють проведення імпульсів від передсердь до шлуночків. Це дозволяє краще розслабитися предсердиям. Також показаний прийом нітратів, діуретиків (з метою ліквідувати набряки і застій в легенях), а також інгібіторів АПФ, які розслаблюють міокард. Якщо є збереження систолічної функції, прийом серцевих глікозидів забороняється. У будь-якому випадку терапія діастолічної дисфункції невіддільна від лікування основного захворювання (аритмій, ІХС, іншої патології серцево-судинної системи).