Хронічна серцева недостатність

Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це патологічний стан, що характеризується прогресуючим порушенням насосної функції серця. Головний орган кровоносної системи починає гірше перекачувати кров по тілу, від чого артеріальна кров в достатній кількості не надходить до тканин, а венозна кров застоюється. Виділяють два варіанти ХСН:

• Левожелудочковую, при якій розвивається дисфункція лівих відділів серця.
• Правожелудочковую, що характеризується порушенням функціонування правого шлуночка.

Як правило, у людей із запущеною ХСН присутні ознаки обох варіантів патології.

причини

До найбільш поширених причин ХСН відносять:

• Ішемічну хворобу серця (ІХС).
• Артеріальну гіпертензію.
• Пороки серця.
• Міокардит.
• Кардіоміопатії.
• Патологічні зміни аорти (вони можуть бути викликані атеросклерозом, цукровим діабетом, гіпертонією і іншими факторами).
• Хвороби легенів, що призводять до виникнення легеневої гіпертензії (це основна причина ізольованою правошлуночкової ХСН).
• Системні аутоімунні патології.

механізми розвитку

ХСН на відміну від гострої форми недуги розвивається поступово. Тобто від початкових етапів серцево-судинного або легеневого недуги до виникнення дисфункції серця може пройти і 5, і 10 років (все залежить від компенсаторних можливостей організму людини). Однак в подальшому, якщо основне захворювання не лікувати, серцева недостатність прогресує вже швидше. Патогенез ХСН має ряд пускових чинників:

• Зменшення скоротливої здатності серцевого м`яза внаслідок її хронічної гіпоксії, запалення або дистрофії.
• Перевантаження міокарда тиском (виникає, коли на шляху струму крові з`являються перешкоди - звужені клапанні отвори або судини).
• Перевантаження серця об`ємом (розвивається при вадах серця, що супроводжуються зворотною занедбаністю крові).

Поки серце має сили, зміни, що відбуваються в системі кровообігу, компенсуються шляхом збільшення обсягу міокарда (гіпертрофії), посилення і почастішання серцевих скорочень. Однак компенсаторні можливості також вичерпуються згодом, серце «втомлюється», а в його м`язі відбуваються різні незворотні процеси. Все це призводить до того, що перекачування крові по кровоносній системі порушується.

Якщо у хворого уражаються ліві відділи серця, кров в недостатньому обсязі надходить в аорту, тканини не отримують кисень і поживні речовини. Виникає застій в малому колі кровообігу (легеневі вени з насиченою киснем кров`ю впадають в ліве передсердя), що в свою чергу тягне за собою розтягнення і перенапруження правого шлуночка.

У разі приєднання до лівошлуночкової серцевої недостатності дисфункції правих відділів серця розвивається застій у великому колі кровообігу, що призводить до виникнення набряків, перенаполненію кров`ю печінки і патологічних змін з боку нирок та інших важливих органів.

ознаки ХСН

При хронічній серцевій недостатності набір і вираженість симптомів залежить від того, яка у хворого стадія захворювання. Класифікація американських кардіологів, заснована на переносимості пацієнтами навантажень, передбачає 4 функціональних класу ХСН (для 1 класу характерна відсутність будь-яких проявів недуги при фізичних навантаженнях, при 4 класі симптоми з`являються навіть в спокої). Крім цього, кардіологи користуються класифікацією Стражеска-Василенка, по якій виділяють 3 стадії ХСН:

• Першу - початкову або приховану дисфункцію серця.
• Другу, при якій вже з`являються ознаки серцевої недостатності при фізичної активності. Тут виділяють 2 підкласу: підклас А характеризується застоєм тільки в малому колі кровообігу, підклас В характеризується появою ознак застою і в великому колі кровообігу.
• Третю - це вже необоротна стадія недуги, оскільки дистрофічні зміни, що виникають у багатьох органах на цій стадії, вилікувати неможливо.

До найбільш характерних симптомів ХСН відносять такі:

• Задишку.
• Прискорене серцебиття.
• Набряки, які спочатку з`являються на ногах.
• Синюватий колір шкіри на кистях і стопах.
• Розпираючий біль в правому підребер`ї (її виникнення пов`язане з перенаполненію кров`ю печінкових судин).
• Підвищену стомлюваність.

Принципи лікування ХСН

Лікування ХСН включає наступне напрямки:

• Дотримання дієти, яка повинна попереджати застій рідини в організмі і сприяти зниженню ваги хворого.
• Фізичну активність, що відповідає функціональному стану серця пацієнта.
• Медикаментозну терапію. Застосовують комбінації препаратів різних груп: бета-блокаторів, сечогінних засобів, інгібіторів АПФ, периферичних вазодилататорів, при наявності показань - серцевихглікозидів.

Крім цього, щоб уникнути прогресування серцевої недостатності необхідно лікувати основне недуга. Якщо такої можливості немає, препарати для підтримки серця хворі повинні приймати довічно.