Що таке митральная регургітація?

Регургітація мітрального клапана. Що це таке?

Мітральна регургітація, недостатність мітрального клапана, регургітація мітрального клапана або мітральна недостатність - це рівнозначні поняття. Термін регургітації застосовується не тільки в кардіології, а й в інших галузях медицини. Дослівно він означає "зворотне повінь", Тобто при регургітації рідина починає рухатися проти природного для неї струму.

Для розуміння механізмів походження зворотного потоку крові в серцевих порожнинах, потрібно згадати про анатомію серця і про значення в ньому клапанів. Серце людини - це порожнистий орган, який складається з чотирьох сполучених порожнин (камер). Ці порожнини скорочуються по черзі. У систолу шлуночків (в період м`язового скорочення) здійснюється викид крові в судини великого кола (аорту) і малого кола (легеневі артерії) кровообігу. В їх диастолу (в період розслаблення) відбувається наповнення порожнин шлуночків новим обсягом крові, що надходить з передсердь. В роботі серця дуже важливо, щоб кров рухалася в одному напрямку. Це забезпечує оптимальне навантаження на серцевий м`яз і адекватне виконання функцій.

Клапани служать заслінками, які перешкоджають поверненню крові з шлуночків в передсердя під час систоли. Кожен клапан складається з сполучнотканинних (сухожильних) стулок. Вони кріпляться до міокарда сосочковими м`язами. Мітральний клапан розташований в лівих відділах серця, це двостулковий клапан. У діастолу сосочкові м`язи розслаблені, стулки відкриті і притиснуті до внутрішньої поверхні лівого шлуночка. Під час систоли шлуночка сосочкові м`язи скорочуються одночасно з міокардом, натягуючи сухожильні нитки стулок. Вони герметично змикаються один з одним, перешкоджаючи поверненню крові в передсердя.

Чому може виникнути мітральна недостатність?

• Гостра травма серця, яка призводить до відриву соскових м`язів або стулок мітрального клапана.








• Інфекційне ураження серця (наприклад, інфекційний міокардит, ревматична лихоманка). Запальний процес послаблює серцевий м`яз і порушує нормальну роботу клапанів. Крім цього, інфекція може вражати тканину самих клапанів, що призводить до зниження їх еластичності.
• Гостра дилатація (розширення) лівого шлуночка через ішемії (кисневого голодування) або міокардиту (запалення серцевого м`яза). Стінки шлуночків при розширенні тягнуть за собою і клапанний апарат, отвір між передсердям і шлуночком розширюється, не дозволяючи клапанів замикатися.
• Пролапс мітрального клапана - прогинання стулок клапана в передсердя, відноситься до вроджених аномалій розвитку серця.
• Аутоімунні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит, склеродермія, амілоїдоз).
• Атеросклероз з відкладенням холестеринових бляшок на стулках клапанів.
• Ішемічна хвороба серця (наприклад, інфаркт міокарда, коли уражаються сосочкові м`язи або хорди клапанів).

Ступеня мітральної регургітації

Мітральна регургітація 1 ступеня (мінімальна) - це сама початкова ступінь розбіжності стулок. Їх прогинання в ліве передсердя відбувається не більше ніж на 3 - 6 мм. Цей ступінь, як правило, клінічно не виявляється. При вислуховуванні серця (аускультації) лікар може почути характерний шум на верхівці або "клацання" мітрального клапана, характерний для пролапса. Підтвердити регургитацию можливо тільки при ехокардіографічні дослідженні серця (УЗД).

Мітральна регургітація 2 ступеня - це повернення крові в обсязі 1/4 і більше від загальної кількості крові лівого шлуночка. Пролапс клапана при цьому може складати від 6 до 9 мм. При цьому ступені навантаження на лівий шлуночок стає більше, так як обсяг крові, який необхідно перекачувати, збільшується. Крім цього, підвищується тиск у легеневих венах і в усьому малому колі кровообігу. Все це проявляється скаргами у вигляді задишки, слабкості і стомлюваності, порушення серцевого ритму, іноді болі в області серця. У пацієнта можуть виникати переднепритомні і запаморочення. При відсутності лікування може розвинутися серцева недостатність.

Мітральна регургітація 3 ступеня - це повернення крові з шлуночка в передсердя в обсязі понад 1/2 обсягу шлуночка. Пролапс при цьому може становити більше 9 мм прогину клапана. Це важка ступінь, яка перевантажує не тільки ліві відділи серця, а й праві. Розвивається легенева недостатність з вираженою задишкою, ціанозом шкірних покривів, кашлем і хрипами під час дихання. Серцева недостатність проявляється у вигляді набряків, портальної гіпертензії (підвищення тиску в судинах печінки), порушення серцевого ритму.

4 ступінь мітральної регургітації - це вкрай важкий стан, який супроводжується серцевою недостатністю і виникає при поверненні крові лівого шлуночка в обсязі понад 2/3.

Залежно від ступеня регургітації і причини, яка призвела до неї, призначається лікування. Воно може бути як медикаментозним, так і хірургічним.

Актор Олег Табаков розповів