Серцева недостатність: класифікація, симптоми і лікування

Серцева недостатність: суть хвороби і її причини

Серцева недостатність - це нездатність серця перекачувати кров в повному обсязі, в результаті чого тканини організму відчувають кисневу недостатність, відбувається порушення обмінних процесів. Недостатність коронарного кровообігу не є окремим захворюванням, цей синдром обумовлений серцевою патологією, що призводить до порушення наповнення кров`ю камер серця або ж до недостатнього їх спорожнення. Основні причини:

• високе навантаження на серце при гіпертонії;
• захворювання серця - міокардит, інфаркт міокарда (гостре порушення кровопостачання міокарда), гіпертрофічна кардіоміопатія, аритмія, клапанні пороки (викликають важку дисфункцію серця у дітей);
• легенева патологія - все захворювання, що супроводжуються гострою та хронічною обструкцією легких;
• інші захворювання - цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз, ожиріння, анемія, СНІД, ниркова недостатність, Базедова хвороба, амілоїдоз, гемохроматоз.

Коронарна недостатність може бути спровокована зовнішніми факторами:

• курінням і зловживанням алкоголем;
• неконтрольованим прийомом деяких препаратів (НПЗП) або побічною дією сильнодіючих лікарських засобів (наприклад, цитостатиків при хіміотерапії);
• інфекціями, що супроводжуються гарячковим состояніем- чим вище температура, тим сильніше виражені симптоми серцевої недостатності;
• нераціональним харчуванням - надлишком в раціоні солі та води;
• при вагітності - гормональна перебудова провокує компенсовану недостатність серця.

Класифікація серцевої недостатності і її ознаки

Симптоми недостатності коронарного кровообігу безпосередньо залежать від швидкості розвитку і локалізації поразки. Залежно від перебігу розрізняють такі форми захворювання:

• Гостру - симптоматика наростає за кількох хвилин або годин, проявляється важкими симптомами серцевої астми, легеневого набряку і кардіогенного шоку.
• Хронічну - спровокована тривалим пошкодженням (гіпертонією, анемією, хронічної легеневої недостатністю).

За місцем ураження виділяють 3 типу коронарної недостатності:

• Левожелудочковая - провокує застійне пошкодження малого кола кровообігу, ціаноз шкіри губ і кінцівок, проявляється задишкою, сухими хрипами (часто ночами) і іноді кровохарканням. Можливо часте запаморочення і напади стенокардії.
• Правожелудочковая - порушення кровообігу у великому колі викликає задишку, набряклість кінцівок, болючість в правому підребер`ї і збільшення печінки, роздування шийних вен.
• Змішана - перевантаження обох шлуночків.

За вираженості симптомів недостатність серця підрозділяється на стадії:

• 1 ст. - Задишка виникає лише при навантаженні, порівнянної з підйомом по сходовому прольоту до 3 поверху, фізична активність при цьому не порушена.
• 2 ст. - Задишка при серцевій недостатності на 2 стадії виникає вже при швидкій ходьбі або підйомі на 1 поверх, звичні фізичні навантаження викликають посилення симптомів коронарної недостатності (вологі хрипи і крепітація в нижніх сегментах легких, набряки до гомілки), які усуваються після нічного сну. Денна фізична активність при цьому знижується.
• 3 ст. - Мінімальні навантаження провокують задишку, яка самостійно проходить в спокої. У хворого діагностуються асцит, олигоурия, поширення набряків по всій довжині нижніх кінцівок і тулуба, кардіальний цироз печінки.
• 4 ст. - Найважча, декомпенсована стадія виражається появою задишки навіть у спокої, а мінімум активності викликає серйозне порушення роботи серця. Розвиваються незворотні дистрофічні зміни в тканинах - пневмосклероз, застійна нирка, цироз. Нерідко на тлі виснаження і падіння верхнього (систолічного) а / д нижче позначки 90 мм рт. ст. розвивається кардіогенний шок. Будь-яка терапія не приносить відчутного поліпшення стану хворого.

діагностика

Обстеження хворого з підозрою на серцеву недостатність включає:

• перкусію (простукування) легких - при застої визначається тупий коробчатий звук;
• аускультацію легень - гучне дихання, сухі хрипи;
• перкусію серця (визначення його кордонів) - застійна легенева емфізема робить дослідження неінформативним;
• аускультацію серця - тахіаритмія, серцевий шум - подвійний посилений II тон над головною артерією;
• вимір а / д - можливі варіації як в сторону підвищення (гіпертензії), так в с сторону зниження (кардіогенний шок);
• ЕКГ в спокої і тестування з навантаженням;
• Ехо-КГ - диференціація ліво- і правошлуночкової недостатності;
• аналіз крові - зрушення в біохімії;
• рентген - тіні Керлі (горизонтальні лінії) в нижніх частках легких, посилений легеневий малюнок, просвіт великих бронхів не бачимо, розміри серця збільшені;
• чрескатетерную коронарну ангіографію - виявлення атеросклеротичних звужень великих судин серця;
• КТ, МРТ - високоінформативний в плані з`ясування причинного патології і локалізації поразки, проте досить дорогі;
• біопсію міокарда - важко переноситься хворим обстеження, що виявляє причину хвороби.

лікування

Лікувальна схема при серцевій недостатності призначається тільки кваліфікованим кардіологом. Самолікування, так само як і не обумовлений з лікарем лікування народними засобами чреваті погіршенням стану і навіть смертельною загрозою.

Лікування гострої форми коронарної недостатності

Ознаки гострого порушення роботи серця і розвитку недостатності його функцій вимагають екстрених заходів по відновленню кровообігу. Перша допомога:

• Посадити хворого, розстебнути комірець, забезпечити надходження в кімнату свіжого повітря.
• Викликати бригаду швидкої допомоги.
• Виміряти тиск і по можливості заспокоїти хворого.
• При а / д до 90 мм рт. ст. дати Нітрогліцерин / Нитросорбид до 3 - 4 таб. з інтервалом в 5 - 10 хв і 1 таб. сечогінного (фуросемід, Лазикс).
• Через 15 хв після Сідання хворого на стегно накладається джгут, перетягувати його потрібно кожні 20 - 30 хв.
• При зупинці серця - ШВЛ і масаж серця до приїзду швидкої.

Уже в госпіталі хворому проводиться повноцінне лікування захворювання, що викликало коронарну недостатність.

Лікування хронічної форми серцевої недостатності

Лікувальна схема при хронічній недостатності серця включає наступні напрямки:

• Медикаментозна терапія - препарати магнію і серцеві глікозиди для полегшення роботи серця, інгібітори АПФ і сечогінні для зниження а / д, лікування задишки нітратами, що ослабляють навантаження на міокард.
• Режимні заходи - дієта (виключення солі, зниження обсягу випитої рідини), боротьба із зайвою вагою, відмова від сигарет / спиртного, співмірна фізичне навантаження.
• Хірургічне втручання - доцільно в запущених випадках і при відсутності ефекту медикаментозної терапії. Залежно від характеру ураження проводять аортокоронарне шунтування, протезування клапанів, вживлення кардіостимулятора, абляцию міокарда, а в крайніх випадках - трансплантацію серця.