Симптоми і лікування кардіосклерозу

Кардіосклероз: що це таке?

Кардіосклероз - заміщення ділянок міокарда сполучною тканиною. Процес цей незворотній: вже змінилися тканини, а точніше, рубці (дрібні або достатньо великі) не можуть знову трансформуватися в м`язову тканину. Серце при цьому втрачає свою скорочувальну здатність, а збільшення навантаження на здорові ділянки міокарда призводить до їх гіпертрофії. Однак і вони через високу напруженості поступово заміщаються сполучною тканиною. Одночасно з цим порушується провідність імпульсів в міокарді (виникає порушення ритму), можливо залучення в патологічний процес і клапанів серця. Масштабне рубцеве ураження міокарда призводить до розвитку серцевої недостатності. Розрізняють 2 типу кардіосклерозу:

• вогнищевий - невеликі сполучнотканинні включення;
• дифузний - рубцовому зміни схильна значна частина міокарда.

Також виділяють особливий тип кардіосклерозу - міофібрози. При цьому рубцеві включення з`являються на місці некрозу м`язових клітин, які зазнали тривалого кисневого голодування і недостатнього надходження необхідних для нормальної роботи поживних речовин. Хоча кардіосклероз частіше діагностується у людей зрілого та похилого віку, не виключено соединительнотканное заміщення м`язових клітин серця і у дітей.

Захворювання, що провокують кардіосклероз

Кардіосклероз виникає як на тлі серцево-судинної патології, так і при захворюваннях, не пов`язаних безпосередньо з серцем. Причини кардіосклерозу:

• запальні процеси в серці - міокардит;
• порушення харчування серця (кардіодістрофіі) - важка анемія, алкоголізм і куріння, хронічна вітамінна недостатність, інтоксикації на виробництві, амілоїдоз, ендокринні захворювання (ожиріння, патологія щитовидної залози, діабет), перенавантаження у спортсменів і підвищена емоційність;
• системні захворювання сполучної тканини - колагенози, ревматизм, фіброеластоз;
• порушення кровопостачання серцевого м`яза - ішемічна хвороба (інфаркт, стенокардія);
• атеросклеротичні зміни, що зачіпають коронарні судини.

Якщо у дітей кардіосклероз є наслідком запального або дистрофічного процесу в міокарді, то в розвитку хвороби в літньому віці на перший план виходять захворювання серця і обмінні порушення, що призводять до погіршення кровообігу серцевого м`яза.

симптоми кардіосклерозу

Виразність ознак кардіосклерозу безпосередньо залежить від локалізації ділянок рубцювання і ступеня розростання сполучної тканини. Хворі нерідко відзначають:

• слабкість, низьку витривалість, швидку стомлюваність;
• запаморочення аж до втрати свідомості;
• загрудінні болю, що виникають при фізичному або емоційному напруженні (початкова стадія стенокардії);
• скачки тиску;
• аритмію (виникає при сполучнотканинному заміщення по ходу проводять імпульси шляхів).

Поширення патологічного процесу і перехід його в стадію дифузного ураження призводять до появи симптоматики серцевої недостатності. Чим масштабніша рубцеві зміни, тим виражено стають такі симптоми:

• порушення периферичної трофіки - деформація нігтів, пігментація шкіри, ламкість і випадання волосся;
• задишка (при важкому пошкодженні виникає навіть у спокої);
• прискорене серцебиття на тлі зниження а / д;
• набряки верхніх / нижніх кінцівок;
• сухий кашель ночами (обумовлений застоєм крові в легенях);
• хворобливість в області печінки, нерідко супроводжується асцитом (біль спровокована застоєм у великому колі кровообігу).

Кардіосклероз протікає хвилеподібно. Тимчасове поліпшення може тривати місяцями (іноді - роками) і змінюється відновленням ще більш виражених симптомів хвороби. Важкий кардіосклероз може спровокувати небезпечні стану:

• прогресуючу хронічну недостатність серця;
• тяжке порушення ритму - миготлива або пароксизмальную аритмію, екстрасистоли, блокаду шлуночків серця;
• витончення серцевої стінки - аневризму, що загрожує розривом міокарда.

діагностика

Симптоми, що виникають при кардіосклерозі, характерні для багатьох серцевих хвороб. Структурні зміни в серці визначаються на наступних дослідженнях:

• ЕКГ - фіксація аритмических порушень і змін, характерних для гострого інфаркту або постнекротіческого рубцювання з визначенням його локалізації;
• рентген - оцінює розміри серця, виявляє неоднорідну структуру міокарда;
• УЗД - виявлення рубцевих включень в міокарді і зміни в будові серцевих клапанів, зниження скорочувальної здатності і кровотоку за допомогою доплера;
• КТ / МРТ - пошарове сканування серця виявляє навіть незначні зміни структури серцевого м`яза.

лікування

Вже змінені клітини серця неможливо відновити. Всі сполучнотканинні включення в міокарді залишаються на всьому протязі життя. Сучасна медицина може лише призупинити патологічний процес, попередити погіршення стану хворого і розвиток важких наслідків кардіосклерозу. Саме тому так важливо своєчасне звернення до кардіолога при перших хворобливих симптомах з боку серця. Медикаментозна терапія при кардіосклерозі:

• повноцінне лікування причинного патології;
• усунення ішемії - нітрати (Нитросорбид, препарат вибору - Нітрогліцерин), антогоністи кальцію (Ніфедипін) під контролем а / д (знижує тиск, підвищує ризик аритмії при тривалому застосуванні);
• нормалізація ритму серця - антиаритмічні препарати і бета-блокатори (Кордарон, Анаприлин, Ритмонорм і т. д.);
• поліпшення метаболізму в міокарді - Актовегін, Коргликон, Кардіонат;
• усунення набряків - сечогінні препарати (Лазикс, Фуросемід, Індопамід), застосовувати обережно, щоб уникнути різкого падіння тиску;
• підтримання нормального рівня холестерину - тригліцериди і статини (симвастатин, Розувастін);
• підтримання в нормі показників згортання крові - профілактичні дози Кардіомагнілу, Кардіоаспіріна, Тромбо АЦЦ;
• лікування супутньої гіпертонії - інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл).

Комплекс медикаментозних засобів і тривалість прийому препаратів визначає лікуючий кардіологом з урахуванням стану пацієнта і діагностичних даних. Лікарська терапія спрямована на усунення важких симптомів хвороби і поліпшення харчування тканин серця. Ефективність лікування кардіосклерозу підвищується при дотриманні режиму фізичної активності (повноцінний сон, виключення фізичного перенапруження, прогулянки) і дієти. Основні правила лікувального харчування при кардіосклерозі:

• обмежене споживання рідини - менше 1,5 л в день;
• обмеження солі до 3 - 5 г в день;
• відмова від жирних, смажених страв, гострої їжі, кави, яєчних жовтків і субпродуктів (профілактика високого холестерину);
• переважання в меню овочів (виняток - редис, часник, цибуля) і фруктів.

Тривало поточний кардіосклероз призводить до серйозних порушень з боку серця, нерідко вимагає хірургічного лікування. Хворому в плановому або екстреному порядку проводиться одна з операцій:

• Аортокоронарне шунтування - заміна пошкодженої коронарної артерії.
• Стентування - розширення звуженої ділянки коронарної судини за допомогою сітчастого стента.
• Клапанне протезування - заміна клапана для усунення вираженої серцевої недостатності.
• Радіочастотна абляція серця, кріодеструкція - припікання / заморожування ділянки серця, що викликає патологічну імпульсацію (при аритміях).

У більшості випадків операції проводяться ендоскопічним (через мініразрези) або ендоваскулярних (через прокол стегнової артерії) доступом. При цьому не потрібно зупинка серця і підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу. Таким чином досягається мінімальна травматичність хірургічного втручання і швидке відновлення після операції. Поліпшення стану хворого настає відразу після радикального втручання. Однак ці радикальні заходи усувають лише важкі наслідки кардіосклерозу і не впливають на процес рубцевого заміщення клітин міокарда.