Клінічна картина атеросклеротичного кардіосклерозу

Кардіосклероз. Що це таке? Загальна характеристика і класифікація

Зазначене порушення має різну етіологію, але в його основі лежить тривала ішемія (недостатнє кровопостачання) серця, що призводить до утворення рубцевої тканини. Залежно від обсягу патологічного процесу виділяють вогнищевий і дифузний кардіосклероз. При осередкової формі з`являються окремі рубці. Як правило, це відбувається після міокардиту або інфаркту міокарда (постінфарктний кардіосклероз). При дифузній формі сполучна тканина розміщується рівномірно по всьому серцю. При цьому є ознаки хронічної ішемії міокарда. Класифікація за причинним фактором включає такі види кардіосклерозу:

• Постміокардічний - розвивається внаслідок запалення в міокарді. Така форма хвороби часто реєструється серед пацієнтів, які перенесли певні інфекційні хвороби, мають схильність до алергічних реакцій або у яких виявляють хронічні вогнища інфекції.
• Постінфарктна форма - вона характеризується грубими і щільними рубцями. При повторних нападах з`являються нові вогнища склерозу, які оточені гіпертрофованими ділянками міокарда. При прогресуванні захворювання виникає дилатація серця (розширення його порожнин), а через масивний склероз розвивається аневризма серця.
• Атеросклеротичний - в основі цієї форми хвороби лежить атеросклероз в коронарних судинах. Такий кардіосклероз розвивається повільно. Для нього характерна тривала гіпоксія серця через недостатнє кровопостачання. При цьому виникають дистрофія і атрофічні зміни в міокарді. При ураженні серцевих клапанів розвиваються набуті серцеві вади.
• Первинний (або вроджений) кардіосклероз. Діагностується вкрай рідко, виникає переважно на тлі колагенозів.

Атеросклеротичнийкардіосклероз. причини

В основі зазначеної форми кардіосклерозу лежать порушення обміну холестерину, які супроводжуються надмірним відкладенням ліпідів на внутрішній стінці судин. Сприяють таким патологічних змін наступні фактори:

• артеріальна гіпертензія;
• незбалансоване харчування з високим вмістом жирів;
• зміни вуглеводного обміну на тлі цукрового діабету;
• ожиріння;
• відсутність роботи м`язів, що сприяє зниженню обміну речовин;
• куріння (нікотин викликає спазм судин і сприяє агрегації тромбоцитів, що порушує нормальний кровотік).

клінічна картина

При атеросклеротичному кардіосклерозі спостерігаються ішемія, дистрофія міокарда, некроз волокон серця і порушення метаболізму. На первинних етапах хвороби немає ніяких скарг, особливо у випадках, коли рубцева тканина охоплює лише незначні ділянки міокарда. Виявити захворювання в такому випадку можна тільки за допомогою електрокардіографії (на ЕКГ будуть специфічні зміни). При значних обсягах кардіосклерозу порушується провідність волокон серця, виникають аритмії, змінюється скорочувальна функція і формується серцева недостатність.

Серед основних проявів треба вказати задишку. Вона турбує хворих спочатку тільки при фізичному навантаженні, але згодом наростає і переходить в нічні напади кашлю. При прогресуванні склеротичних змін голос у хворих стає хриплим. Пацієнти відзначають появу болю в грудях, які переходять на ліве плече або в область локалізації шлунка, можуть реєструватися класичні напади стенокардії.

Крім цього, спостерігається швидка стомлюваність і постійна слабкість, хворі не переносять фізичної роботи. Як правило, реєструють надмірну блідість шкіри, похолодання кінцівок і схильність до непритомного стану. При порушенні нормальної роботи серця в тканинах накопичується рідина, що призводить до появи видимих набряків. У важких випадках рідина накопичується в плевральній або черевній порожнині, розвивається плеврит і асцит, збільшується печінка. Прогноз виживання хворих залежить від етіологічної форми хвороби, поширеності патологічного процесу і локалізації рубцевої тканини.

При наявності навіть мінімального склерозу, який локалізується поруч з синусовим вузлом, виникають стійкі зміни провідності серця і аритмії. Як правило, реєструються екстрасистоли і миготливі аритмії, блокади серця. Спочатку порушення нормального серцевого ритму мають пароксизмальної характер, але з часом стають постійними. Масивні склеротичні осередки призводять до аневризмі серця. В окремих випадках захворювання провокує пошкодження мітрального або аортального клапана серця, що веде до серцевих вад.

Крім цього, кардіосклероз поєднується з атеросклеротичними змінами не тільки в коронарних, а й в інших судинах (в аорті, в церебральних і периферичних артеріях), що стає причиною запаморочень, порушень пам`яті, кульгавості та інших відповідних симптомів.

Найбільш часта причина смерті на тлі атеросклеротичного ураження серця - гостра серцево-судинна недостатність. Вона проявляється раптовими гострими болями в районі серця або верхній частині живота, що супроводжується ціанозом, наростаючою задишкою і клекоче диханням з виділенням пінистої рідини з рота.

Варто зазначити, що захворювання прогресує повільно. Рецидиви можуть чергуватися з тривалими (до декількох років) ремісіями. Загальний стан пацієнтів визначається особливостями протікання основного захворювання, яке викликає склеротичні зміни в серця. Значення має образ життя хворого.

лікування

Воно передбачає проведення патогенетичної терапії синдромів, які розвиваються при формуванні склеротичних вогнищ в міокарді (це терапія серцевої недостатності, блокад, аритмій, а також гіперхолестеринемії).

Хворим, як правило, призначаються медикаменти, які знижують рівень холестерину, периферичні вазодилататори, антиаритмічні ліки, статини, нітрати і діуретики, дезагреганти. При виявленні блокад хворого госпіталізують. При третій стадії блокади серцевої провідності рекомендується проведення шлуночкової електростимуляції.

Під час лікування пацієнтам потрібно дотримуватися дієти (обмежувати сіль, жирні та смажені страви, виключити з раціону каву і т.д.), уникати стресів і фізичного перенапруження, відмовитися від шкідливих звичок. За умови формування аневризми проводять її хірургічну резекцію. При стійких аритміях здійснюється імплантація електрокардіостимулятора або спеціального дефібрилятора. В окремих клінічних випадках вдаються до радіочастотної абляції.

Всі хворі з встановленим діагнозом кардіосклерозу вимагають систематичного спостереження у лікаря-кардіолога.