Перші ознаки мікроінфаркту

Загальна характеристика. Етіологія

При мікроінфарктів спостерігається відмирання клітин незначного ділянки в серці. Це реєструється приблизно в 20% всіх клінічних випадків інфаркту міокарда. Дрібновогнищевий інфаркт здатний переходити в широку форму, тому розцінюється як передінфарктний стан.

Іноді клінічні прояви цієї патології можуть бути зовсім незначними. Однак буває і так, що при ураженні зон, які відповідають за серцевий ритм, реєструвались аритмії, які становлять небезпеку для життя. Особливо несприятливий прогноз при мікроінфарктів серед літніх людей, у яких на фоні атеросклерозу або інших патологій кровообіг в серці і так значно порушено.

У деяких випадках хворі переносять подібне ураження міокарда на ногах і навіть не здогадуються про нього. Зміни в серці виявляють пізніше, коли пацієнт проходить обстеження з приводу іншого, більш складного серцево-судинного захворювання. Причини мікроінфаркту не відрізняються від тих, які здатні спровокувати велике ураження міокарда. Серед них слід назвати:

• нервово-психічні перевантаження;
• цукровий діабет;
• постійне фізичне перевтома або, навпаки, гіподинамію;



• виражений атеросклероз;
• куріння і алкоголізм;
• гіпертонію або інші патології серцево-судинної системи;
• високий рівень холестерину;
• неправильне харчування;
• спадковість;
• порушення адгезії і агрегації тромбоцитів, що сприяє формуванню тромбів, які можуть закупорювати коронарні судини і провокувати ішемію міокарда;
• раптовий спазм здорових коронарних судин (наприклад, на тлі сильного переляку).

Як проявляється мікроінфаркт? його діагностика

В основному перші прояви хвороби нагадують застуду, тому люди не завжди вчасно звертають увагу на зміни свого самопочуття. Перед початком нападу хворі можуть відчувати загальне нездужання і ломоту в тілі, певний дискомфорт у грудях і незначні відхилення температури від нормальних показників.

Надалі мікроінфаркт проявляється такими скаргами, як утруднене дихання, раптовий біль в лівій області грудей з переходом на лопатку і плече. Також у людей, у яких розвивається мелкоочаговое поразки міокарда, реєструють запаморочення і непритомність, посиніння губ і ділянок шкіри навколо носа. Може відзначатися тахікардія, яка має рефлекторний характер.

Типові симптоми мікроінфаркту серед чоловіків також включають неможливість пропальпировать пульс на руках. Хворий відчуває страх і напади безпричинної паніки. Відзначаються похолодання кінцівок і холодний піт. Як правило, у чоловіків прояви мікроінфаркту чітко виражені (безсимптомний перебіг не характерно). При стертою клініці з`являється біль в грудях, стиснення або відчуття чужорідного тіла в грудях, яке зникає приблизно за 2 - 3 години.

У жінок перебіг мікроінфаркту дещо відрізняється. Так, у них з`являються больові відчуття в епігастральній ділянці, безпричинна нудота, а також набряки на верхніх і нижніх кінцівках, які з`являються внаслідок порушень кровообігу. Характерно також відчуття замерзання пальців ніг і рук, ломота в суглобах, надмірна пітливість. Важливо знати, що при супутніх головних болях і артеріальної гіпертензії жінці слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Клінічне протікання мікроінфаркту залежить від віку хворого. У молодих людей симптоми, а також лабораторні показники і зміни на ЕКГ такі ж, що і при великому інфаркті, але виражені менше. Гемодинамічні порушення також незначні, тому важкі ускладнення в основному не характерні.

У пацієнтів похилого віку мелкоочаговое поразки міокарда, як правило, виникає на тлі атеросклерозу коронарних судин і вікових змін, які обумовлюють можливість інфаркту при дії самого незначного фактора. Перші ознаки мікроінфаркту включають традиційні симптоми некрозу в серце, проте в подальшому характерною особливістю є затяжний перебіг ураження. Так, ще до завершення патологічного процесу, в первинній зоні ураження з`являються нові ділянки некрозу, що значно погіршує прогноз захворювання.

Варто зазначити, що рідко реєструються форми мікроінфаркту, для яких характерні симптоми атопічного обширного інфаркту.

Для проведення диференціації некрозу міокарда хворим проводять калиевую пробу. Для цього їм знімають електрокардіограму в стані спокою, після цього всередину дають хлорид калію і за 2 години після цього реєструють ЕКГ повторно. Якщо наявні клінічні прояви пов`язані з ішемією в міокарді, то результати не зміняться. У більшості випадків реєструють зсув сегментів RS-T, різні патологічні зміни зубців T, які зберігаються протягом 2 - 5 тижнів після нападу. Якщо етіологія скарг має функціональний або метаболічний характер, то патологічні зміни на ЕКГ зникають.

Для підтвердження розвитку мікроінфаркту також проводять лабораторну діагностику. При оцінці результатів розгорнутого аналізу крові звертають увагу на рівень лейкоцитів. Через кілька годин після появи больового синдрому спостерігається лейкоцитоз, проте він не перевищує 15000.

Якщо рівень лейкоцитів вище, це вважається несприятливим прогностичним ознакою, оскільки він вказує на більш значне пошкодження міокарда. Також проводять ферментодіагностіку, яка передбачає визначення рівня міоглобіну, тропоніну і креатинфосфокінази. Збільшена концентрація зазначених з`єднань свідчить про пошкодження кардіоміоцитів і некрозі волокон серця.

Які наслідки мікроінфаркту?

Ускладнення після мелкоочагового некрозу в серці залежать від локалізації патологічного ділянки, віку хворого, його загального стану, а також наявності супутніх захворювань. Найбільш небезпечними з них є повторні напади, розвиток поширеного некрозу і тромбоемболії, а також порушення ритму скорочень і провідності серця (особливо небезпечними вважаються фібриляція або повна передсердно-шлуночкова блокада). У важких випадках розвивається серцева недостатність. Її гостра форма розвивається протягом декількох хвилин або годин і проявляється розвитком серцевої астми і набряку легенів.

Можливий кардіогенний шок, при якому різко погіршується робота серця. При цьому людина різко блідне, іноді синіє і непритомніє. У нього різко знижується систолічний тиск, пульс слабкий, кінцівки холодні, при аускультації відзначаються глухі тони. При прогресуванні патологічних змін розвивається набряк легенів, через зміни кровообігу в нирках зменшується продукція сечі, а гемодинамічні порушення в головному мозку призводять до ступору і повної втрати свідомості.

Як видно з вище описаних ускладнень, при найменшій підозрі на розвиток мікроінфаркту хворого слід негайно транспортувати в кардіологічне відділення для уточнення діагнозу і надання необхідної допомоги.