Що таке обширний інфаркт, і які його наслідки

Що таке обширний інфаркт міокарда, і які його причини?

При великому інфаркті від порушення циркуляції крові і нестачі харчування страждає весь міокард, при цьому починається некроз серцевого м`яза. Причина інфаркту міокарда - обтурація просвіту судини, який постачає міокард кров`ю. Це може відбутися при таких патологіях:

• Коронаросклероз (атеросклероз коронарних судин). Бляшка перекриває просвіт судини, досягнувши критичних розмірів.
• Гіпертонічна хвороба. В результаті підвищеного тонусу коронарних судин їх просвіт звужується, а стінки ущільнюються. При наявності атеросклеротичної бляшки виникає повна закупорка судини. Спровокувати інфаркт міокарда, в тому числі і великий, може відрив тромбу під час спазму судин на тлі підвищеного тиску.
• Емболізація вінцевих (коронарних) артерій. Інфаркт розвивається при коагулопатіях в результаті тромбозу, при жировій емболії.
• Хірургічна обтурація судини після ангіопластики.

Фактори ризику

Існує ряд несприятливих факторів, на тлі яких ризик виникнення обширного інфаркту міокарда зростає в кілька разів.

• Цукровий діабет. Патологія безпосередньо не викликає інфаркт міокарда. Вся справа в надлишку глюкози, який організм не може засвоїти. Відбуваються порушення в обміні речовин, розвиваються атеросклеротичні бляшки, і при певних обставинах це призводить до інфаркту.
• Спадкова схильність. Мова про власність може йти, якщо інфаркт діагностують у молодих людей, причому схильність може бути також до атеросклерозу і гіпертонії.
• Патологічні процеси в нирках.
• Неправильний раціон харчування.
• Малорухливий спосіб життя і надмірна маса тіла (ожиріння) сприяють розвитку застійних явищ і уповільнення кровотоку, що веде до утворення тромбів.
• Куріння, в тому числі і пасивне, сповільнює кровоток і викликає спазм судин, в результаті чого на виразок атеросклеротичної бляшки починають осідати тромбоцити, з часом повністю перекриваючи просвіт.
• Алкоголь у великих дозах має пряму токсичну дію не тільки на печінку, але також на серце і судини, при регулярному прийомі алкоголь веде до стійкого підвищення артеріального тиску з усіма витікаючими наслідками.
• Часті і надмірні навантаження на нервову систему. Стреси і хронічна перевтома не проходять безслідно для організму.
• Непомірна фізичне навантаження.
• Ревмокардит - запальний процес в стінках серця, основний прояв ревматизму.
• Перенесені інфекційні захворювання. Особливо якщо патології викликані стрептококами або стафілококами.
• Підвищений рівень ЛПНЩ ( «поганого» холестерину) і низький вміст ЛПВЩ ( «хорошого» холестерину) в організмі.
• Надлишок тригліцеридів в крові.
• Вік і стать людини. Інфаркт частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок.
• Екологія. Забруднення навколишнього середовища, особливо повітря.

Симптоми обширного інфаркту міокарда та стадії його розвитку

У перебігу захворювання виділяють кілька стадій, для кожної з них характерні певні симптоми. Продромальний (передінфарктному) період. Може тривати від кількох годин до місяця. В цей час зростає частота нападів стенокардії. Найгостріший період (триває від 30 хвилин до 2 - 3-х годин від початку нападу). З`являються перші ознаки інфаркту:

• пекучі болі, що давлять, иррадиирущие в ліву половину тіла;
• падіння артеріального тиску;



• аритмії (екстрасистолія або фібриляція передсердь);
• холодний піт;
• переривчастий подих;
• блідість і навіть синюшність шкіри;
• запаморочення і втрата свідомості;
• при ураженні задньої стінки серця з`являються симптоми, схожі на харчове отруєння - нудота, блювота, різкий біль в шлунку;
• при великому інфаркті можливі нетипові симптоми, наприклад, біль у правій руці;
• людина відчуває незрозумілу тривогу і страх смерті.

Гострий період (4 - 8 днів з моменту нападу). У цей час зменшуються болі, в серцевому м`язі формується ділянку некрозу, через це відбувається підвищення температури та артеріального тиску, спостерігаються симптоми серцевої недостатності - збої в серцевому ритмі і задишка. Підгострий період (з 9 по 28 день). Ділянка некрозу поступово заміщається рубцевої тканиною, серцевий ритм і артеріальний тиск нормалізуються, біль зникає.

Постінфарктний період (період рубцювання, починається з 28 дня і триває 3 - 6 місяців). У цей час остаточно ущільнюється рубець, а серце починає звикати до нових умов функціонування, розвиваються компенсаторні механізми. Пацієнт відчуває напади стенокардії, його все ще можуть турбувати порушення серцевого ритму і задишка.

Атипові форми обширного інфаркту міокарда

Існує кілька клінічних форм з атиповими для обширного інфаркту міокарда симптомами. Гастралгическая (абдомінальний) форма (3% всіх випадків) нагадує прояви панкреатиту:

• гострі або переймоподібні болі в верхньому відділі живота;
• метеоризм і пронос;
• гикавка, нудота і блювота.

Ангіозная форма (найбільш поширена):

• сильний біль за грудиною, яка віддає в ліву частину грудної клітки, ліву руку або лопатку;
• напад можна лікувати за допомогою таблетки Нітрогліцерину;
• задишка і сильний кашель;
• блідість шкірних покривів;
• занепокоєння і страх смерті.

Церебральна форма - її ознаки схожі на порушення мозкового кровообігу. З`являється запаморочення і різні неврологічні симптоми. Набрякла форма - крім основних ознак серцевого нападу при інфаркті міокарда у пацієнта з`являються набряки, асцит.

Астматична форма - ознаки інфаркту нагадують напад бронхіальної астми. Основний симптом в цьому випадку - наростаюча задишка. Безболевое протягом патології - відсутність болю характерно для людей, які страждають на цукровий діабет, оскільки у них порушена чутливість. Атиповий больовий синдром. Біль локалізується лише за грудиною, а віддає в руку, плече, нижню щелепу або клубову ямку.

Наслідки обширного інфаркту

Патологія може привести до цілого ряду ускладнень, які за термінами поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення:

• різні види аритмій і порушень провідності (блокад);
• гостра серцева недостатність (шок, набряк легенів);
• розрив міокарда - порушення цілісності стінок;
• кардіогенний шок;
• регургітація мітрального клапана;
• аневризма лівого шлуночка;
• артеріальна гіпотензія в результаті побічної дії препаратів, а також побічні ефекти після введення стрептокінази;
• порушення дихання через застосування наркотичних анальгетиків;
• параліч кінцівок;
• реактивні аутоімунні ускладнення;
• зупинка серця і летальний результат.

Пізні ускладнення:

• синдром Дресслера (постінфарктний синдром) - поєднання перикардиту, плевриту, пневмонії, запальних процесів в суглобах і лихоманки;
• аневризма серця;
• закупорка вен (тромбоемболічні порушення);
• хронічна серцева недостатність.

Діагностика обширного інфаркту

Умовно діагностику можна розділити на:

• ранню (ЕКГ, ехокардіографія, специфічні аналізи крові на кардіотропну білки);
• отсроченную (коронарографія).

І все ж основу діагностики складають клінічна картина і специфічні зміни на ЕКГ. Додатково пацієнту можуть зробити УЗД серця, яке покаже межі поразки серцевого м`яза.

Долікарська допомога при великому інфаркті міокарда

При появі перших симптомів необхідно викликати швидку допомогу, при цьому уточнити, що знадобиться консультація реаніматологів та кардіологів. В очікуванні приїзду медиків слід негайно надати долікарську допомогу, незалежно від того, який тип інфаркту має місце бути - передній, задньої стінки або міжшлуночкової перегородки.

• Хворого слід посадити або укласти на тверду поверхню, ноги при цьому зігнути в колінах.
• Розстебнути комір одягу, послабити краватку, відкрити вікна, щоб забезпечити приплив свіжого повітря.



• Дати таблетку Нітрогліцерину.
• Якщо немає алергії на Аспірин, пацієнт повинен повільно розжувати препарат в дозі 300 мг.
• Якщо хворий непритомний, йому потрібно закинути голову, а при позовах до блювоти голову слід повернути на бік.
• При зупинці серця необхідна серцево-легенева реанімація - непрямий масаж і штучне дихання.
• До прибуття бригади медиків пацієнта, якщо він у свідомості, потрібно постаратися заспокоїти, оскільки паніка тільки погіршить ситуацію.

Бригада швидкої допомоги виконує наступні маніпуляції:

• купірує напад болю наркотичними засобами;
• для підтвердження діагнозу робить ЕКГ;
• при виражених порушеннях дихання дає зволожений кисень за допомогою спеціальної маски або катетера;
• при вираженому збудженні і страху застосовує транквілізатори;
• після цього хворого госпіталізують в реанімацію або відділення інтенсивної терапії, де при необхідності проводять повний комплекс реанімаційних заходів, у тому числі штучну вентиляцію легенів, дефібриляцію серця або електричну кардиостимуляцию.

Лікування в стаціонарі

При лікуванні обширного інфаркту міокарда необхідні:

• постільний режим;
• повний психоемоційний спокій;
• спеціальна дієта;
• постійне спостереження за функціонуванням всіх систем організму.

Медикаментозна терапія - основний метод лікування обширного інфаркту міокарда. Лікар призначає препарати, спрямовані на усунення симптомів і нормалізацію стану пацієнта і його судин:

• антитромбоцитарну лікування - препарати для розрідження крові і поліпшення показників плинності (Аспірин);
• знеболювання (Нітрогліцерин і анальгетики);
• нормалізація серцевого ритму - позбавлення від аритмії (Аміодарон, Лідокаїн);
• профілактика утворення тромбів (кошти-антикоагулянти - Гепарин, Ловенокс, Бівалірудин, а також антиагреганти - Клопідогрел, Плавикс);
• усунення існуючих в організмі тромбів (тромболітики - Стрептокиназа, Алтеплаза).

При великому ураженні міокарда часто вдаються до хірургічної операції - ангіопластики коронарної артерії або аортокоронарного шунтування.

Реабілітація після обширного інфаркту

Після виписки зі стаціонару для пацієнта настає період реабілітації. Найкраще цей час провести в кардіологічному санаторії під наглядом лікаря. Щоб обширний інфаркт серця не повторився (найчастіше в цьому випадку прогноз буде несприятливим, а шанси вижити - мінімальні), пацієнту доведеться дотримуватися певних правил і кардинально змінити спосіб життя:

• відмовитися від шкідливих звичок - алкоголю і куріння;
• дотримуватися спеціальної дієти;
• обмежити фізичне навантаження на організм;
• уникати стресових ситуацій;
• часто бувати на свіжому повітрі;
• строго дотримуватися всі призначення лікаря.