Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда це ділянка некрозу (омертвіння) серцевого м`яза, що виникає внаслідок припинення припливу крові або надходження її в кількості, недостатній для покриття потреби міокарда в кисні. Як фактори, що провокують його розвиток, часто виступають психоемоційний або фізичне напруження, гіпертонічний криз.

розвиток інфаркту

Розвиток інфаркту в більшості випадків обумовлене закупоркою атеросклеротически зміненої артерії. Так, при великовогнищевий інфарктах міокарду закриття магістральних артерій серця тромбом визначається в 90-97% випадків. Некроз міокарда розвивається тоді, коли ішемія міокарда триває протягом 20-25 хвилин. Залежно від розмірів ділянки некрозу розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт. Якщо на якійсь ділянці некротизируется вся товща міокарда, то говорять про трансмуральном інфаркті.

Клінічна картина інфаркту міокарда відрізняється різноманіттям, що ускладнює постановку правильного діагнозу в максимально короткий термін. В даний час виділяють астматичний, Гастралгічною, арітміческій, церебральний і безбольової варіанти цього підступного захворювання. Типовим вважається найбільш часто зустрічається ангінозний варіант, що характеризується раптовими інтенсивними болями в області серця, за грудиною, нерідко типу кинджальним або здавлює болю. На відміну від болю при стенокардії вона триваліше, носить хвилеподібний характер, не знімається нітрогліцерином.

Хворі, намагаючись полегшити біль, метушаться по кімнаті, змінюють положення в ліжку. Але такий яскравий больовий синдром на початку хвороби буває далеко не завжди. У ряді випадків біль відсутній або виявляється не такою інтенсивністю і локалізації. Хворий може відчувати лише дискомфорт у грудях. З нетипових форм найбільш часто спостерігається астматичний варіант інфаркту міокарда, який проявляється нападом задухи. У хворого виникає відчуття гострої нестачі повітря, яке потім може перейти в тяжке задуха, він не може лежати, прагне сісти. У нього виникає занепокоєння і почуття страху.

Гастралгический, або абдомінальний, варіант інфаркту починається з болю у верхній половині живота, нудоти, блювоти, здуття живота. Такий початок дуже нагадує гостре захворювання органів черевної порожнини і нерідко призводить до помилкових дій як самого хворого, так і медичних працівників.

Аритмический варіант інфаркту міокарда характеризується гостро виникли важким порушенням серцевого ритму. Церебральний варіант зустрічається рідко, переважно у людей похилого віку з вираженим атеросклерозом мозкових судин. Інфаркт починається з непритомності або як гостре порушення мозкового кровообігу. Найбільшу трудність для діагностики представляють собою малосимптомні форми захворювання, які проявляються лише погіршенням самопочуття хворого, невмотивованої загальною слабкістю, погіршенням настрою. Діагностика інфаркту міокарда грунтується на клінічній картині хвороби і даних лабораторного та інструментального обстеження.

Симптоми інфаркту міокарда

Існують найбільш типові симптоми інфаркту міокарда, серед яких:

• Стискаюча, ниючий біль за грудиною, в області серця. Часто біль віддає в руку, потилицю;
• Від болю не рятує прийом нітрогліцерину;
• Холодний піт, слабкість;
• Непритомність.

Однак не завжди можна говорити про такі симптоми інфаркту міокарда: іноді людини лише турбує тахікардія. Втім, болі можуть бути відсутні зовсім.

У деяких випадках хвороба супроводжується задишкою і болем в животі. Зазначені нетипові симптоми ускладнюють постановку діагнозу, що може негативно відбитися на житті і здоров`ї людини.

ознаки інфаркту

Найголовнішим ознакою інфаркту є гостра, нестерпний біль у грудях. Біль настільки сильний, що хворого переслідують думки про смерті.

Крім того, спостерігаються й інші ознаки інфаркту:

• Збивати подих;
• Неритмічне серцебиття;
• Слабкий пульс, тремтіння в кінцівках;
• непритомність;
• Нудота блювота,
• Блідість шкіряних покривів. Часто вона супроводжується рясним холодним потом.

Діагностика інфаркту міокарда

Основним методом діагностики є, безумовно, ЕКГ. Вона дозволяє судити про локалізацію інфаркту міокарда, його обсягом, давності. Однак цей метод теж має певні обмеження, тому що не завжди інфаркт (особливо повторний) викликає зміни ЕКГ в перші хвилини і години свого розвитку. Крім цього, розпізнаванню хвороби допомагає ряд ознак, обумовлених розпадом м`язових волокон серця і всмоктуванням в кров продуктів розпаду. До лабораторними показниками, що полегшує розпізнавання цього захворювання в гострому періоді, відносяться збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ, зміна активності ряду ферментів крові. Особливо важливим для діагнозу є неодноразове дослідження ферментативної активності крові. При інфаркті міокарда характерна певна їх динаміка в залежності від давності некрозу серцевого м`яза. Поєднання електрокардіографії з лабораторними даними в більшості випадків дозволяє правильно розпізнати інфаркт міокарда. У сумнівних випадках лікарі використовують додаткові дослідження, наприклад радіоізотопні методи виявлення вогнища некрозу міокарда.

Незвичайні симптоми інфаркту міокарда

Перебіг інфаркту міокарда

Перебіг інфаркту міокарда має певну циклічність. У його розвитку виділяють гострий, підгострий і після інфарктний періоди. Гострий період триває від 2 до 10 днів і відповідає часу остаточного формування вогнища некрозу. В цьому періоді висока ймовірність розвитку різних ускладнень і смерті. Тому хворі в цей час поміщаються в відділення інтенсивного спостереження.

підгострий період

Підгострий період прогностично більш сприятливий, так як найбільш небезпечні ускладнення захворювання вже позаду. У цей час відбувається розсмоктування некротичного ділянки, і на його місці починається утворення рубця. Тривалість його 4-8 тижнів.

Після інфаркту міокарда

післяінфарктний період - Час повного рубцювання вогнища некрозу і консолідації рубця. У цей період (2-6 місяців) відбувається адаптація серцево-судинної системи до нових умов функціонування, що характеризується вимиканням з скорочувальної функції певної ділянки міокарда. Багато вчених виділяють ще передінфарктному період - час, що передує його розвитку. Виділення цього періоду виправдано тим, що при своєчасній госпіталізації хворих в ряді випадків вдається запобігти розвитку інфаркту міокарда. На жаль, будь-якої типової тільки для цього періоду симптоматики немає, і спостерігається він далеко не у всіх хворих.

Долікарська допомога при інфаркті міокарда

При ретроспективному аналізі самопочуття хворих з інфарктом лише у 30-60% пацієнтів виявляються ознаки посилення коронарної недостатності протягом 3-4 тижнів до розвитку хвороби. Виявивши у хворого зміни в перебігу ІХС, що вказують на підвищену небезпеку розвитку інфаркту міокарда, лікар має право стверджувати, що це нестабільна стенокардія, яка описана вище. На особливу увагу заслуговує вперше виникла стенокардія у молодих людей, бо інфаркт «помолодшав» і нерідко починається нетипово.

Незабаром після виписки з лікарні у багатьох хворих відзначається суб`єктивне погіршення. Воно виражається насамперед у появі болю в області серця. Больового синдрому слід приділяти серйозну увагу. Разом з лікарем треба проаналізувати і спробувати встановити справжнє походження болів. Не всі болі в області серця слід розцінювати як стенокардію і загрозу повторного інфаркту. Нерідко в цьому періоді спостерігаються болі невротичного характеру. При розширенні режиму фізичної активності у частини хворих, які перенесли інфаркт міокарда, можуть виявитися ознаки серцевої недостатності. Тоді провідними симптомами стають задишка під час фізичного навантаження і серцебиття.

Серцева недостатність може виразитися в появі потреби спати на високих подушках, виникненні нічного кашлю, збільшення частоти сечовипускання. Нерідко в цей період спостерігаються різні аритмії, найчастіше екстрасистолія. Крім зазначених симптомів, пов`язаних безпосередньо з перенесеним інфарктом, частіше крупновогнищевим, можуть бути ознаки загальної детренированности (загальна слабкість, швидка стомлюваність, нестійкість настрою і т. Д.).

Вважають, що суб`єктивне погіршення після виписки зі стаціонару викликається в основному збільшенням фізичного навантаження. Так, наприклад, відновлення стенокардії не завжди є наслідком справжнього погіршення кровопостачання міокарда, а може лише відображати невідповідність резерву коронарного кровотоку швидко зростаючих фізичних навантажень. Більшість симптомів, характерних для відновного періоду, через 1-1,5 місяці зникає.

Існує такий діагноз, як постінфарктний кардіосклероз. Лікарі його ставлять не раніше ніж через 2 місяці з моменту виникнення інфаркту міокарда. За цей термін на місці некротичного ділянки в міокарді утворюється вогнище склерозу. Клінічні прояви кардіосклерозу можуть бути дуже мізерними. Саме тому чимало людей, які перенесли інфаркт, довгий час нічого про це не знають, тим більше якщо в цей період у них не знімалася ЕКГ.

Тільки поява ознак серцевої недостатності і порушень серцевого ритму, які характерні для кардіосклерозу, змушують хворого звернутися до лікаря. До ускладнень трансмурального інфаркту міокарда відносяться аневризми лівого шлуночка, розташовані найчастіше в його передньо стінці. Вона являє собою обмежене (розміри від 1 до 10 сантиметрів) вибухне стінки серця. Найчастіше аневризма утворюється в гострому періоді інфаркту міокарда, коли омертвіла ділянка м`язи, що втратив здатність скорочуватися, починає розтягуватися, стоншується і випинатися під впливом внутрижелудочкового тиску крові.

Надалі цю ділянку рубцуется, а аневризма стає хронічною. Виникненню аневризми сприяє недотримання хворим режиму фізичної активності в ранні терміни хвороби, наявність у хворого артеріальної гіпертонії. Лікують аневризму лівого шлуночка тільки шляхом хірургічного втручання.

Особливості крупноочагового інфаркту міокарда

Великовогнищевий інфаркт міокарда відбувається, як правило, при повному закритті однієї з коронарних артерій. При цьому кровопостачання м`яза серця порушується на значному проміжку, і вся товща міокарда піддається некрозу. Великовогнищевий інфаркт зазвичай гірше переноситься пацієнтом і призводить до більшої кількості серйозних ускладнень.

Діагностика крупноочагового інфаркту

Розвиток крупноочагового інфаркту можна запідозрити ще за клінічними проявами. Зазвичай він характеризується більш вираженим больовим синдромом, хворий відчуває сильну слабкість і пітливість. Дуже часто лікарям швидкої медичної допомоги доводиться знеболювати хворого наркотичними анальгетиками (морфін). Відмітною ознакою крупноочагового інфаркту міокарда служить також характерна зміна кардіограми. І якщо при мелкоочаговом інфаркті ще можуть бути якісь сумніви, то при великому інфаркті навіть студент-медик розбереться що до чого. Обсяг ураження серцевого м`яза підтверджується потім при ультразвуковому дослідженні. Також ферменти некрозу міокарда будуть сильно підвищені.

Перебіг крупноочагового інфаркту

Хворого з великовогнищевого інфарктом міокарда слід негайно доставити в реанімаційне відділення стаціонару. Головним завданням лікарів є якомога більш швидке відновлення прохідності закрилася артерії. Цього можна досягти двома способами: медикаментозним (розчинення тромба з допомогою ліків) і хірургічним (механічне видалення тромбу). Оптимальним терміном відновлення кровотоку в коронарній артерії вважають 4 години. Через 12 годин після початку крупноочагового інфаркту міокарда зміни, що відбулися в м`язі серця, стають не зворотними.

Ускладнення крупноочагового інфаркту

Ускладнення крупноочагового інфаркту міокарда підрозділяються на ранні і пізні.

До ранніх ускладнень відносять:

• Порушення ритму і провідності;
• Розрив серцевого м`яза;
• Кардіогенний шок;
• Гостру серцеву недостатність.

пізні ускладнення включають в себе

• Хронічну серцеву недостатність;
• Аневризму серця;
• Тромбоемболію, пов`язану з поганою роботою міокарда.

При крупноочаговом інфаркті міокарда ймовірність розвитку ускладнень набагато вище, ніж при мелкоочаговом. Тому хворий довше повинен дотримуватися постільного режиму, і відновний період буде тривалішим.

Профілактика інфаркту міокарда

Профілактика інфаркту міокарда повинна проводитися систематично, і являє собою комплекс заходів, завдання яких - тренувати серце.

В першу чергу, слід приділити належну увагу фізичним навантаженням. Як стверджують фахівці, серце, оскільки є, по своїй суті, м`язом, потребує постійного навантаження.

Фізична активність повинна будуватися від менш важких вправ, до більш сильним і інтенсивним. Людям, що страждають будь-яким захворюванням, перед початком занять слід порадитися з лікарем. Він же допоможе визначитися з комплексом вправ.

Крім тренування серця, фізичні навантаження дозволяють уникнути зайвої ваги. Останнє в свою чергу, знижує ризик виникнення атеросклерозу. Крім того, фізично міцний організм відрізняється сильним імунітетом, що теж знижує ризик розвитку інфаркту міокарда.

Профілактикою інфаркту міокарда є також збалансоване харчування. Слід уникати переїдання, постаратися замінити жири тваринного походження рослинними. Вживайте нежирні сорти м`яса, фрукти і овочі, молочні продукти. Слідкуйте за тим, щоб у вашому щоденному раціоні містилися добові дози калію і магнію, такі необхідні для здоров`я серця.

Вчені давно довели, що найбільш згубним фактором для серця є нікотин. Він знижує надходження кисню, на що серцево - судинна система відповідає спазмом. Крім того, судини курця, в тому числі і пасивного, «забиті» атеросклеротичними бляшками.

Таким чином, профілактика інфаркту - це, в першу чергу, дотримання принципів здорового способу життя. Причому встановлений режим повинен дотримуватися щодня, систематично.