Екстрасистолія

Екстрасистолія серця - це передчасне збудження і скорочення серця, обумовлене виникненням позачергового електричного імпульсу з різних ділянок провідної системи серця. Розрізняють такі види екстрасистолії серця: передсердні екстрасистоли, екстрасистоли, які виходять із атріовентрикулярного з`єднання і шлуночковіекстрасистоли.

Екстрасистолія серця це несвоєчасне скорочення всього серця або його окремих частин

шлуночкова екстрасистолія

Джерелом шлуночкової екстрасистолії є, в більшості своїй, осередки, розташовані в провідній системі шлуночків. Імпульс спочатку викликає збудження того шлуночка, в якому він виник, а потім, з великим запізненням, відбувається збудження іншого шлуночка. На електрокардіограмі це проявляється наступними ознаками.

1. Збільшенням загальної тривалості шлуночкового комплексу QRS більше 0,12 с і його деформації.
2. Зміщенням сегмента ST вище або нижче ізолінії і формуванням асиметричного зубця T, який спрямований у протилежний по відношенню до головного зубця комплексу QRS екстрасистоли.
3. Додатковим електрокардіографічними ознаками шлуночкової екстрасистолії є повна компенсаторна пауза, проте вона може бути відсутнім при шлуночкової екстрасистолії на фоні миготливої аритмії.

Шлуночкова екстрасистолія у хворих з органічними захворюваннями серця має несприятливий прогноз, так як суттєво підвищують ризик раптової смерті.

надшлуночкова екстрасистолія

При надшлуночкової екстрасистолії вогнище передчасного збудження знаходиться в передсердях або атріовентрикулярному з`єднанні. Розрізняють два типи такої екстрасистолії - передсердна екстрасистолія і екстрасистолія з атріовентрикулярного з`єднання.

передсердна екстрасистолія

передсерднаекстрасистолія характеризується виникненням вогнища збудження в передсерді, яке передається на синусовий вузол (вгору від вогнища збудження) і до шлуночків (вниз). Це рідкісний тип екстрасистолії, який пов`язаний в основному з органічним ураженням серця. Якщо кількість скорочень збільшується, то можливі ускладнення у вигляді миготливої аритмії або пароксизмальної тахікардії. передсерднаекстрасистолія дуже часто спостерігається, коли хворий знаходиться в горизонтальному положенні.
Електрокардіографічні ознаки передсердної екстрасистолії

1. Позачергове поява P-зубця за яким йде нормальний QRS-комплекс.
2. Місцезнаходження зубця P-зубець в екстрасистолі залежить від місця виникнення імпульсу:
3. P-зубець нормальний, якщо осередок збудження знаходиться недалеко від синусового вузла;
4. P-зубець знижений або дфухфазний, якщо осередок збудження розташований в середніх відділах передсердь;
5. P-зубець негативний, якщо імпульс формується в нижніх відділах передсердь.
6. Неповна компенсаторна пауза.
7. Немає змін шлуночкового комплексу.

Екстрасистолія з атріовентрикулярного з`єднання

Розрізняють три види даного типу екстрасистолії -

1. З порушенням передсердь, що передує порушення шлуночків. Даний тип не відрізняється за своїми характеристиками від передсердної екстрасистолії.
2. З одночасним порушенням передсердь і шлуночків.
3. З порушенням шлуночків, що передує порушенню передсердь.

Електрокардіографічні ознаки екстрасистолії з атріовентрикулярного з`єднання.

1. Зубець Р від`ємний і розташований після комплексу QRS, або ж зливається з шлуночкових комплексом і не видно на ЕКГ.
2. Комплекс QRS не деформований і не розширений.
3. Неповна компенсаторна пауза.

симптоми екстрасистолії

Перші симптоми -скарги на занадто сильні серцеві удари і поштовхи

Симптоми екстрасистолії досить характерні і відразу дозволяють запідозрити цю патологію. Хворі скаржаться на перебої в роботі серця, почуття завмирання і зупинки серця. При частих екстрасистолах можлива поява болю в серці і задишки. У період компенсаторної паузи можливо запаморочення, слабкість, недолік повітря, почуття стиснення за грудиною і ниючий біль в області серця.

При клінічному дослідженні екстрасистолія виявляється при аускультації серця - передчасне скорочення серця характеризується гучним I тоном, ослабленим II тоном і компенсаторною паузою після позачергового екстрасистолічного скорочення.

У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, екстрасистолія іноді може протікати безсимптомно.

Нерідко екстрасистоли виникають після їжі. У цьому випадку на тлі прийому їжі або відразу після нього у пацієнта з`являється відчуття перебоїв в роботі серця, почуття завмирання серця. Екстрасистоли після їжі є, найчастіше, функціональними і не потребує лікування.

Екстрасистолія при вагітності

Під час вагітності у жінок можуть спостерігатися всі різновиди екстрасистолії. Причиною екстрасистолії при вагітності є, в більшості випадків, гормональні зміни в організмі жінки. Як правило, дане порушення ритму не є протипоказанням до пологів. Якщо у жінки немає інших проблем з серцево-судинною системою, то для нормалізації серцевого ритму часто буває досить створення спокійної психологічної обстановки. Якщо ж екстрасистолія при вагітності розвивається на тлі вже наявних патологічних змін міокарда, в такому випадку потрібен нагляд і лікування у кардіолога протягом всього терміну вагітності.

Сучасні методи діагностики дозволяють досліджувати частоту серцевих скорочень і у майбутньої матері і у плода. Нерідко лікарі діагностують аритмію у плода. Відхиленням від норми у плода вважають виникнення однієї екстрасистоли частіше, ніж через 10 нормальних скорочень серця.

екстрасистоли причини

Причини екстрасистолії можуть бути різні

Екстрасистолія займає перше місце серед всіх порушень ритму серця. У здорових людей можливе виникнення екстрасистолії на фоні фізичного та емоційного перенапруження, зловживання алкоголем, після вживання міцного чаю або кави, енергетичних напоїв. Такі екстрасистоли називаються функціональними. Вони не вимагають призначення протиаритмічних засобів і проходять після усунення причин, що їх чинників. У жінок можливі зміни ритму серця в результаті гормонального впливу, наприклад при клімаксі або під час вагітності.

Ингода може виникати екстрасистолія після їжі. Це доброякісне явище, яке не потребує медикаментозної терапії.

При розвитку різних захворювань серцевого м`яза в міокарді формується електрична неоднорідність, яка і є причиною порушення серцевого ритму, і в першу чергу, екстрасистолія.

У разі органічного ураження міокарда причини екстрасистолії найчастіше такі:

• захворювання серця, що супроводжуються утворенням вогнищ некрозу та ішемії (ішемічна хвороба серця);
• запалення і дистрофія міокарда;
• ендогенні інтоксикації (тиреотоксикоз, жовтяниця);
• медикаментозна інтоксикація (тривалий прийом серцевих глікозидів).

лікування екстрасистолії

Мета лікування екстрасистолії - зменшення неприємних відчуттів, попередження нападів стійкої передсердній та шлуночковій тахікардії. Екстрасистоли, що розвинулися на тлі емоційного і фізичного перенапруження, вживання міцного чаю, кави або алкоголю, зазвичай зникають після заспокоєння хворого і усунення провокуючих чинників. Але якщо причина порушення ритму криється в органічному ураженні міокарда - то необхідно призначення протиаритмічних засобів. Лікування екстрасистолії антиаритмічними препаратами повинно проводитися за суворими показаннями і з урахуванням безпеки терапії.

Лікування народними засобами в даному випадку має допоміжне значення і доповнює медикаментозну терапію.

Лікування народними засобами екстрасистолії

У Вашому раціоні повинні бути присутніми продукти з підвищеним вмістом калію: курага, хурма, цитрусові, різні крупи. Уникайте вживання міцного чаю, кави, енергетичних напоїв, алкоголю. Відмовтеся від куріння. В основі народного лікування лежить прийом різних трав`яних настоїв і відварів, що володіють заспокійливими властивостями і сприяють нормалізації серцевого ритму:

• Відвар кореня валеріани. Дві чайні ложки сухого подрібненого кореня валеріани залити половиною склянки холодної води і підігрівати на водяній бані протягом 20 хвилин. Відвар остудити і процідити. Приймати по столовій ложці до їди 3 рази в день.
• відвар меліси. Столову ложку трави меліси залити двома склянками холодної води і гріти на киплячій водяній бані протягом 20 хвилин. Остудити і процідити. Приймати 2 місяці по півсклянки тричі на день перед їжею. Допускається перерва в прийомі до 7-10 днів.
• відвар пустирника Столову ложку трави пустирника залити 200 мл холодної кип`яченої води і наполягати на водяній бані на 30 хвилин. Отриманий відвар остудити і процідити Приймати по 2 столові ложки тричі на день до їди протягом 2-3 тижнів.

Медикаментозне лікування екстрасистолії

Передсердні екстрасистоли без ознак стійкої передсердно тахікардії не потребують медикаментозного лікування. Передсердні екстрасистоли, що супроводжуються клінічними проявами (пароксизми миготливої аритмії) усуваються антиаритмическими препаратами класу ІА (хінідин сульфат, прокаїнамід, дизопірамід і ін.) і класу IС (флекаинид, пропафенон, етмозін та ін.) в поєднанні з блокаторами атріовентрикулярного проведення (дігоксин, -блокатори, верапаміл).

Медикаментозне лікування екстрасистол з атріовентрикулярного з`єднання аналогічно лікуванню передсердних екстрасистол.

Для невідкладного лікування шлуночкових екстрасистол найчастіше застосовується внутрішньовенно лідокаїн або прокаїнамід. Додаткове лікування при відсутності протипоказань проводиться антиаритмическими препаратами класу ІА та класу IС.

Екстрасистолія у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, протікає іноді безсимптомно. Однак при цьому великий ризик раптової смерті. Лікування таких хворих починають з -блокаторів, які знижують ризик раптової смерті.

Резервним засобом для лікування шлуночкових екстрасистолій, стійких до різних антиаритмическим засобів, є кордарон.

Невідкладна медична допомога при одиничних екстрасистолах не буде потрібно, а в більш складних випадках, необхідно викликати спеціалізовану бригаду «Швидкої допомоги».

Особливо небезпечною для пацієнта є часта екстрасистолія. В даному випадку при неефективності антиаритмічної терапії або небажанні пацієнта отримувати антиаритмічні препарати можлива радіочастотна катетерних абляція аритмогенного вогнища екстрасистолії. Дана процедура є високоефективною та безпечною у більшості пацієнтів.

У деяких пацієнтів навіть при відсутності симптомів може знадобитися призначення антиаритмічних препаратів або виконання радіочастотної абляції. В даному випадку показання до втручання визначаються індивідуально.

У будь-якому випадку, часта поява захворювання вимагає обов`язкового звернення до терапевта або кардіолога для консультації і підбору тактики лікування.