Симптоми і лікування пароксизмальної тахікардії

Пароксизми тахікардії: класифікація

Тимчасова (приступообразная) заміна синусового ритму на патологічний прискорений пов`язана з виникненням ненормальною імпульсації. По механізму розвитку тахікардія буває:

• вогнищева (виникають патологічні осередки імпульсації);
• Багатофокусне - безліч вогнищ патологічних імпульсів;
• реципрокная - поворотний механізм патологічної імпульсації синусового вузла (АВ вузлова реципрокная форма найменш небезпечна, часто діагностується).

Залежно від того, де виникають патологічні імпульси, діагностується тахікардія:

• наджелудочковая (медичний термін - суправентрикулярна) - передсердна (ектопічна імпульсація виникає в передсерді) і атріовентрикулярна (вогнище патологічних імпульсів формується в атріовентрикулярному вузлі);
• шлуночкова - патологічна імпульсація відбувається з шлуночків (пучок Гіса і його ніжки, волокна Пуркіньє).

Непароксізмальная тахікардія, на відміну від пароксизмальної, являє собою постійне підвищення кількості серцевих скорочень (ЧСС). В цьому випадку відрізняється і лікувальна тактика.

Причини виникнення нападоподібному тахікардії

Тахікардія, що розвинулася пароксизмально, може бути спровокована такими захворюваннями як:

• підвищена активність симпатичної нервової системи (розвиток суправентрикулярной форми);
• запалення міокарда, його некроз (інфаркт), дистрофія і склеротическое пошкодження провокують шлуночкову тахікардію;
• пороки серця, гіпертонія;
• ішемія серця;
• психоемоційна перевантаження (провокує пароксизми тахікардії у дітей і підлітків);
• токсичний вплив при тривалому прийомі серцевих глікозидів;
• гіпертиреоз, пухлини надниркових залоз;
• патологія шлунково-кишкового тракту (виразка, холецистит, печінкова недостатність);
• ниркова недостатність;
• зловживання наркотиками, алкоголем, сигаретами.

клінічна картина

Приступ тахікардії чітко обмежений у часі (нестійкий - менше 30 сек, стійкий - після 30 сек), має різкий початок і таке ж раптове закінчення. симптоми:

• пацієнт відчуває різкий поштовх у серце з швидко наростаючим серцебиттям (140 - 220 уд / хв);
• здавлення в грудях;
• запаморочення, шум у вухах;
• пітливість, нудота, незначна гіпертермія притаманні надшлуночкової тахікардії;
• порушення мови, які проходять парези (фіксуються рідко);
• після нападу спостерігається поліурія (велика кількість сечі);
• тривало поточний напад може спровокувати непритомний стан.

Найважче протікає шлуночковатахікардія при наявності супутньої кардіопатологією.

ускладнення

Легкі, короткочасні пароксизми тахікардії зазвичай не провокують ускладнюють станів. Однак не варто виключати:

• хронічну серцеву недостатність (формується при частих рецидивах пароксизмальної тахікардії);
• мерехтіння передсердь (виникає при підвищенні серцебиття вище 180 уд / хв);
• стенокардію, інфаркт;
• гостру серцеву недостатність (кардіогенний шок, набряк легенів).

діагностика

Діагностувати пароксизмальную тахікардію і визначити її форму можна по електрокардіограмі. На ЕКГ зміни полярності зубця Р і його відносного положення до комплексу QRS фіксуються під час нападу:

• при атріовентрикулярній формі - ЧСС до 250 уд / хв, зубець Р негативний, розташований за комплексом QRS;
• при шлуночкової тахікардії - ЧСС до 180 уд / хв, зубець Р може бути незміненим, а комплекс QRS розширено і деформований.

Якщо не вдається вловити момент настання нападу тахікардії, хворому проводять добовий ЕКГ-моніторинг. Для діагностування патології серця призначається УЗД, коронарографія, МРТ і тестування з навантаженням.

Невідкладна допомога

При нападі тахікардії необхідно:

• Укласти хворого, виміряти а / д і пульс.
• Здійснити виклик швидкої допомоги.
• Провести вагусних пробу - хворий глибоко вдихає, тужиться, намагається кашлю, слід натиснути пальцями на закриті очі. Вагусні проби нівелюють тільки наджелудочковую тахікардію.
• При настанні клінічної смерті - непрямий масаж серця і штучне дихання 15: 2.

Медикаментозне зняття нападу проводить доктор швидкої допомоги. В / в вводять АТФ, Дигоксин, комбінацію Мезатону і новокаїнаміду (при зниженому а / д). Якщо по приїзду лікар діагностував клінічну смерть, проводиться серцева дефибрилляция.

лікування

Госпіталізація доцільна тільки при важкому стані хворого, при підозрі на розвиток ускладнень, при непроходячій серцевих болях. Терапія зводиться до призначення в індивідуальному порядку:

• антиаритмічнихзасобів (Корданорма, Верапамила і т.д.);
• серцевихглікозидів (Целанідома, Дигоксину) - постійний прийом попереджає рецидив хвороби;
• адероноблокаторов (Пропанорму) - знижують ризик розвитку миготливої аритмії;
• антиагрегантов (Аспірину, ТромбоАССа).

Не варто намагатися усунути напади тахікардії народними засобами, дана патологія вимагає невідкладного високоефективного лікування.

При неефективності лікарського лікування і прогресуванні захворювання проводиться оперативне втручання. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні мінітравматічнимі методиками (радіочастотної абляцией, імплантацією кардіостимуляторів), стійко нівелірними патологічну імпульсацію.

прогноз

Найбільш важкий перебіг спостерігається при шлуночкової тахікардії. Саме при цій формі відбувається пошкодження міокарда і, як наслідок, інфаркт або небезпечне мерехтіння шлуночків. Попередити їх розвиток здатна лише регулярна противорецидивная терапія або радикальне хірургічне втручання.