Що таке аритмія серця?

Аритмія. Що це таке?

Серце працює під впливом електричних імпульсів. Сигнал зароджується в основному водії ритму (синусовомувузлі). Далі він передається по провідній системі всередині серця. Таким чином, він пересувається від передсердь до шлуночків, забезпечуючи їх послідовне скорочення. В цьому випадку дотримується необхідна послідовність скорочення кардіоміоцитів. Спочатку кров виштовхується з передсердь у шлуночки, а вже з них - в кола кровообігу (в малий - до легких і у великій - до тканин). Такі імпульси виникають ритмічно. Їх генерація відбувається автоматично. Цим забезпечується звичайна частота, послідовність і ритмічність серцевих скорочень. При порушенні цих умов виникає аритмія.

Види аритмій при порушенні частоти скорочень

Нормальною частотою пульсу у дорослих людей середньої тренованості є інтервал від 60 до 100 коливань в хвилину. Якщо вік людини менше 10 років, цей показник буде більше. Для добре тренованих спортсменів потрібно менше скорочень серця, щоб доставити необхідне в спокої кількість крові до органів. Їх нормою буде вважатися інтервал від 40 до 60 пульсових коливань в хвилину.

Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) менше нижньої межі норми, що відповідає віку і ступеня тренованості, то таке порушення називається брадикардією або брадиаритмією. Для дорослих цей показник починається від 59 ударів і менше. При учащении скорочень серця спостерігається протилежне порушення ритму. Воно називається тахікардією або тахиаритмией. Для дорослих людей середньої тренованості цей діагноз буде поставлений після досягнення рівня 101 пульсового коливання в хвилину в спокої.

Які механізми виникнення аритмій існують?

Зміни серцевого ритму виникають при наявності внутрішніх або зовнішніх причин. При захворюваннях серця вони будуть органічними. При патології інших органів, наприклад, щитовидної залози, аритмії будуть носити функціональний характер. Механізми розвитку різних форм розладу ритму можуть збігатися і виникати:

• При порушенні функції автоматизму первинного водія ритму. В цьому випадку нервовий імпульс виникає в правильному місці (синусовомувузлі), але його темп або черговість в генерації імпульсів порушується.
• При появі в міокарді іншого активного вогнища, що генерує імпульси. Цей осередок діє ізольовано від синусового вузла, також продукує імпульси. У цьому випадку виникають аритмії ектопічеського типу.
• При зміні доставки сигналу від синусового вузла до інших ділянок серця. Це називають патологією провідності. У цьому випадку сигнал не проходить до інших ділянок провідної системи.
• При порушенні роботи самого синусового вузла.

Порушення серцевого ритму може бути ізольованим і з`явитися внаслідок дії одного механізму розвитку патології. Зустрічаються розлади серцевого ритму, які є наслідком поєднання кількох причин. Від форми аритмії будуть залежати симптоми захворювання і рекомендації по його лікуванню.

Які аритмії зустрічаються при порушенні автоматизму?

Серцевий ритм при синусової аритмії може змінюватися в бік почастішання, уповільнення і зміни проміжків між виникненням імпульсів. Виникнення синусової тахікардії обумовлено впливом на водія ритму стимулюючих речовин або зміною балансу регуляції нервової системи. Патологія може з`являтися при фізичному перенапруженні і прийомі їжі. Підвищення температури тіла також збільшує частоту серцевих скорочень. Прийнято вважати, що додаток 1 до вихідної температурі призводить до зростання ЧСС на 8 - 10 ударів.

Якщо пульс почастішав непропорційно - це значить, що причиною його збільшення є не тільки гіпертермія. До синусової тахікардії може привести наявність міокардиту, пороків серця, інфарктів і т.д. При аритмії зі збільшенням ЧСС відчувається серцебиття. При цьому збільшується пульс. На ЕКГ істотних змін крім частоти серцевих скорочень не виявляється.

Поява синусової брадикардії говорить про зниження здатності до збудливості первинного водія ритму. На нього більше діє парасимпатична нервова система, а вплив симпатичної - знижено. Таке явище спостерігається при тривалому знаходженні на холоді, прийомі лікарських засобів, що знижують ЧСС, токсинів і продуктів метаболізму. Брадикардія може стати наслідком склеротичних процесів в серцевому м`язі і ослабленням функції синусового вузла. Вона може стати наслідком розвитку захворювань:

• ендокринної системи (мікседеми);
• нервової системи (набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, інсульту);
• травної системи (жовтяниці);
• інфекційних хвороб (черевного тифу).

Виявляється брадикардія слабкістю, запамороченням і втратою свідомості. Синусовааритмія може проявлятися нерегулярністю виникнення імпульсів. Тоді вона буде неритмічної. Вона виникає під впливом коливань активності блукаючого нерва. Цим обумовлено почастішання ЧСС на вдиху і його зменшення на видиху. Така дихальна аритмія частіше зустрічається у дітей і підлітків і не викликає занепокоєння, будучи варіантом нормального розвитку. У літніх пацієнтів при нормальному диханні вона є ознакою патологічного процесу.

Аритмія ектопічної локалізації

Нетипово локалізовані осередки збудження провідної системи називаються ектопічними або гетеротропнимі. Вони продукують імпульс разом з синусовим вузлом. Під впливом такого сигналу скорочується ділянку міокарда вже після нормального чергового скорочення. Воно називається екстрасистолою. Цей же вид аритмії буде спостерігатися при порушенні проходження імпульсу і його повернення за наявності перешкоди на шляху проходження. Залежно від локалізації джерела додаткових імпульсів, екстрасистолії можна розділити на суправентрикулярна (предсердную і атриовентрикулярную) і шлуночкову (правожелудочковую і левожелудочковую).

При ектопічної аритмії спостерігаються скорочення міокарда в певному ритмі і раптові скорочення. На ЕКГ при цьому нормальний синусовий ритм буде перериватися імпульсами з іншого джерела. Екстрасистолія може спостерігатися у здорових людей. Вона провокується курінням, вживанням кави і міцного чаю. Екстрасистоли можуть з`являтися при захворюваннях серцево-судинної системи (дистрофіїміокарда) або інших органів (тиреотоксикозі). При цьому може відчуватися почуття перебоїв в серці, припинення серцебиття - «завмирання», що змінюються сильним, звучним ударом. Якщо ектопічний вузол має значну активність і часто стимулює скорочення, такий вид порушення ритму буде називатися пароксизмальним.

Аритмії при порушенні провідності

При утворенні імпульсу в синусовому вузлі може виникнути перешкода в його проходженні. Цей блок може утворитися на будь-якій ділянці. Залежно від рівня виникнення перешкоди такі аритмії можна розділити на:

• синоатріальну - блокада здійснюється на рівні синусно-передсердного вузла;
• внутрішньопередсердну - при цьому виді аритмії спостерігається порушення проходження імпульсів на рівні міокарда передсердь;
• передсердно-шлуночкову (атріовентрикулярну) - вона виникає при блокаді сигналу від передсердь до шлуночків і може бути викликана прийомом лікарських засобів з групи -блокаторів;
• внутрішньошлуночкову - в цьому варіанті аритмії перешкоду проведення імпульсу спостерігається на рівні пучка Гіса.

Причинами виникнення блокад проведення нервового імпульсу можуть бути запальні, склеротичні, дистрофічні явища в міокарді. Провідникова система порушується рубцевої тканиною, токсинами, гранульомами і т.д. Цей вид аритмій часто є наслідком порушення кровообігу міокарда. Блокади можуть бути стійкими (постійними) і минущими (тимчасовими). Постійна блокада є проявом анатомічних порушень в міокарді. Минуща аритмія є наслідком тимчасового функціонального впливу на серце.

Прояви аритмії з порушенням провідності можуть значно відрізнятися. На клінічну картину значно впливають рівень ушкодження, його причина, тривалість наявності блокади, що проводиться терапія і стан пацієнта. Аритмія може бути виявлена при проведенні профілактичного обстеження або проявлятися ознаками порушення кровообігу життєво важливих органів (серця, мозку).

Як лікувати аритмію?

Що робити при аритмії, і які ліки пити - може дати рекомендації тільки лікар після проведення комплексного діагностичного дослідження.