Що таке миготлива аритмія?

Загальна характеристика

Миготлива аритмія, як правило, реєструється серед людей після 50 років, чоловіки хворіють частіше. Вона проявляється частим (іноді до 700 ударів / хв) і хаотичним скороченням волокон серця (так званим «мерехтінням» міокарда). При такому серцебитті значно порушується кровообіг і зростає ризик тромбозів і інсульту. За етіології миготлива аритмія буває кардіального і екстракардіальних походження. Кардіальні причини:

• артеріальна гіпертензія;
• патології серця, при яких уражаються коронарні судини;
• недостатність клапанного апарату серця;
• вроджені вади серця;
• кардіоміопатії, які призводять до серцевої недостатності;
• оперативні втручання на серці;
• перикардит;
• ураження синусового вузла.

Екстракардіальні фактори:

• хронічні захворювання легень, які протікають з обструктивними процесами;
• патології щитовидної залози;
• вірусні хвороби;
• порушення електролітного балансу;
• хронічний алкоголізм;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• прийом деяких ліків;
• метаболічні порушення в організмі.

Крім цього, миготлива аритмія серця може виникати після прийому надмірної кількості алкогольних напоїв, кави, після укусів комах, а також внаслідок переїдання і носіння занадто тісного одягу. Дану патологію також провокує удар електрострумом, нічне апное, збільшення тонусу блукаючого нерва.

Класифікація

Залежно від тривалості нападів виділяють наступні форми:

• хронічну аритмію;
• персистирующую аритмію;
• пароксизмальную аритмію.

Хронічна форма реєструється постійно, персистуюча - більше 7 діб, а пароксизмальна, як правило, триває добу. Також виділяють первинну аритмію і рецидивні порушення, при яких бувають періодичні фібриляції. Залежно від ЧСС виділяють:

• тахісістоліческую форму, коли серце скорочується зі швидкістю 90 ударів / хв або більше;
• нормосістоліческую (ЧСС становить 60 - 90 ударів / хв);
• брадисистолическую форму, коли скорочення міокарда не перевищує 60 ударів / хв.

Також в залежності від активності передсердь може спостерігатися власне фібриляція і так звана миготлива аритмія. При останній формі відбувається лише часткове скорочення передсердь. Також порушується передача імпульсів до шлуночків, які недостатньо скорочуються і не можуть в повному обсязі виштовхувати кров.

Клінічні прояви

Виразність симптоматики миготливої аритмії залежить від її форми, загального самопочуття хворого і стану клапанів серця. Іноді людина взагалі не відчуває будь-яких порушень. Найбільш частими симптомами можна назвати:

• прискорене серцебиття;
• больові відчуття в грудях;
• підвищену секрецію поту;
• задишку і слабкість м`язів;
• полиурию;
• відчуття страху;
• непритомність.

При обстеженні хворого виявляють дефіцит пульсу. Це стан, при якому спостерігається невідповідність між кількістю ударів серця і пульсом (він стає нерегулярним, змінного ритму і частоти). Може розвиватися нестабільна стенокардія. В окремих випадках першим проявом стає інсульт. При аускультації можна почути плескають перший серцевий тон, але дана ознака не є специфічним, тому не дозволяє диференціювати миготливу аритмію від інших її форм.

діагностика

При виникненні нападу миготливої аритмії хворого направляють на наступні обстеження:

• Електрокардіографія. Саме вона є основною методикою виявлення зазначеного порушення роботи серця. На ЕКГ виявляють певні зміни. Наприклад, відсутня зубець Р і є хвилі F (їх частота до 600 в хвилину). Також виявляють неправильний ритм шлуночків. При відсутності лікування ритм серця прискорений до 160 ударів в хвилину, хоча може бути і менше 100. Крім цього, можна помітити ознаки електричної альтерації, коли є незначні зміни амплітуди зубців в комплексі QRS. Самі ж комплекси QRS стають вузькими або розширеними, якщо спостерігаються стійкі блокади ніжки пучка Гіса.



• Ультразвукове обстеження серця (ЕхоКГ), яке дозволяє не тільки визначити морфофункціональний стан серця, а й з`ясувати етіологію порушень серцевого ритму. За допомогою цього обстеження визначають діаметр передсердь, виявляють тромби, можливі вади серця та його структурні зміни.
• При необхідності можуть проводитися навантажувальні тести.
• Також визначають функціональний стан щитовидної залози.
• Коронарографія.
• Рентген або інші методики дослідження органів дихання.

Ускладнення миготливої аритмії

Основними ускладненнями є розвиток серцевої недостатності та системні тромбоемболії. При розвитку тахісістоліческую виду аритмії камери серця неправильно випорожнюються, що веде до збільшення тиску в легеневих венах. Як наслідок, розвивається альвеолярний набряк легенів і серцева астма. При прогресуванні патологічних змін серцева недостатність посилюється.

Ризик системних тромбоемболій підвищується серед пацієнтів у віці після 65 років, при наявності в анамнезі транзиторної ішемічної атаки, а також серед тих хворих, у яких виявляють супутній цукровий діабет і артеріальну гіпертензію або прояви застійної серцевої недостатності.

принципи лікування

Методи терапії визначає лікар, враховуючи симптоми аритмії, її форму і загальний стан пацієнта. Консервативні методи включають призначення наступних груп препаратів:

• Медикаментів, які регулюють частоту серцевих скорочень. Призначають блокатори кальцієвих каналів, а також бета-блокатори. На весь ритм серця вони не впливають, але допомагають уповільнити скорочення шлуночків.
• Ліків, які запобігають утворенню тромбів, що знижує ризик інсультів. Призначають антикоагулянти і дезагреганти. Для контролю ефективності фармакологічної терапії зазначеними препаратами періодично слід робити аналіз крові.
• Лікарські засоби, які допомагають утримувати ЧСС на рівні 60 ударів в хвилину. У 60% випадків така терапія покращує стан хворих, але з часом медикаменти втрачають свою фармакологічну ефективність, тому, як правило, при миготливої аритмії призначають кілька антиаритмічнихзасобів.

При відсутності ефекту від консервативного лікування вдаються до оперативного втручання, ефективність якого становить 70 - 85%.