Ознаки та лікування мерехтіння передсердь

Існує досить багато різних порушень серцевого ритму, які доставляють величезні незручності багатьом пацієнтам. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь або мерехтіння передсердь) є одним з найбільш часто зустрічаються розладів роботи серця. Приблизно 25-35% всіх порушень ритму доводиться саме на цю патологію. Фібриляція передсердь - це порушення ритму, при якому під час усього серцевого циклу відбувається безладне, часте (350-700 за хвилину), хаотичне скорочення різних м`язових частин передсердя. При цьому вони не скорочуються як єдине ціле, а шлуночки працюють в своєму ритмі, в результаті чого значно порушується кровообіг.

Які ж причини виникнення мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь має різні причини, які можна розділити на дві великі групи: кардіологічні та некардіологіческіе.

Фібриляція передсердь або миготлива аритмія становить понад 50% всіх аритмій

До першої групи належать:

1. кардіосклероз;
2. інфаркт міокарда;
3. міокардит, перикардити;
4. ішемічна хвороба серця;
5. ревматичне ураження серця;
6. хронічна серцева недостатність;
7. придбані і вроджені вади серця;
8. гіпертонічна хвороба;
9. кардіоміопатії;
10. наявність додаткових шляхів проведення в міокарді.

По суті, всі захворювання серця можуть стати причиною виникнення фібриляції передсердь. Але, як показує практика, якщо у вас одне або декілька з цих патологій, то зовсім не обов`язково, що з`явиться дане порушення ритму. Згідно зі статистикою, близько 35-40% випадків пароксизмальної фібриляції передсердь і близько 25% випадків персистуючої проявляється в осіб молодого віку без серцевої патології (ізольована форма мерехтіння передсердь).

Розглянемо некардіологіческіе причини виникнення даної патології:

• наявність хронічного нервового напруження і стресу;
• захворювання щитовидної залози;

Аритмія серця, може бути викликана цукровим діабетом

• електролітні порушення в організмі, які виникають після харчових отруєнь або тривалого використання сечогінних препаратів;
• хронічна або гостра алкогольні інтоксикації;
• отруєння ліками, наркотиками та іншими речовинами;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• спадкова схильність;
• хронічна ниркова недостатність.

Також удар електричним струмом може стати причиною того, що виникне миготлива аритмія серця. При всіх перерахованих вище станах лікування основного захворювання дозволяє нормалізувати серцевий ритм.

Механізм виникнення даної патології

Майже всі вищевказані причини призводять до того, що в міокарді передсердь виникають органічні порушення. В результаті цього деякі ділянки втрачають свою нормальну електричну активність, що і є причиною формування кругового руху хвилі збудження в передсердях за механізмом re-entry. Однак, на відміну від інших видів аритмій, напрямок кругової хвилі збудження постійно хаотично змінюється. Цьому є своє пояснення: так як окремі м`язові волокна передсердь мають різний рефрактерний період, то хвиля збудження кожен раз зустрічається з перешкодою у вигляді невозбудимой тканини. Відбувається розбіжність основної хвилі збудження на більш дрібні, в результаті чого виникає їх вихровий рух і відбувається так, що кожне м`язове волокно або їх група є джерелами збудження і скорочення.

При цьому захворюванні спостерігається нерівномірний, хаотичний ритм серця

Саме тому передсердя скорочуються хаотично без будь-якої послідовності. А що ж відбувається з шлуночками в цей момент? Як говорилося на початку нашої статті, дана аритмія супроводжується скороченням передсердь частотою 300-700 разів на хвилину, але не багато хто з цих імпульсів можуть пройти через атріовентрикулярний вузол, так як він часто перебуває в рефрактерном періоді. Саме тому частота скорочень шлуночків зазвичай не перевищує 200 разів на хвилину, а досить часто становить 90-150 в хвилину. Важливо відзначити, що їх ритм скорочення також є нерегулярним, безладним і хаотичним.

Основні симптоми прояву мерехтіння передсердь і можливі ускладнення

Вся клініка при даному захворюванні в основному залежить від ступеня вираженості порушень гемодинаміки. Пароксизмальна миготлива аритмія (приступообразная) може протікати безсимптомно. Але найчастіше пацієнти відзначають у себе такі ознаки:

• біль і дискомфорт в області серця;
• відчуття серцебиття;
• запаморочення;

У аритмії серця безліч симптомів, при їх виявленні зверніться до лікаря

• слабкість;
• тремтіння;
• задишка;
• можливі переднепритомні стану і непритомність;
• почастішання сечовипускання;
• ЕКГ-ознаки.

При об`єктивному дослідженні симптоми фібриляції передсердь наступні: дефіцит пульсу (різниця між кількістю ударів шлуночків і пульсом на променевій артерії) і неможливість визначення тонів серця.

Якщо ж дане порушення ритму носить постійний характер, то виражені симптоми, як правило, відсутні, і пацієнти ні на що не скаржаться, але на ЕКГ все одно можна побачити характерні зміни. В цьому випадку тромбоемболія може стати першим проявом хвороби.

Миготлива аритмія має три грізних ускладнення:

• Тромбоемболія.

Тромбоз судин, може викликати омертвіння ділянки органу або неправильну його роботу

Дане ускладнення виникає через те, що порушується нормальний ламінарний потік крові в серці та судинах. В результаті цього відбувається постійне зіткнення клітинних елементів між собою і, звичайно, вони пошкоджуються, в тому числі і тромбоцити. потім вони склеюються і виникає тромб. За системою кровотоку він розноситься в різні частини організму людини і блокує просвіт дрібних судин. Якщо це сталося в головному мозку (що найчастіше і буває) виникає ішемічний інсульт, якщо у внутрішніх органах - інфаркт, в кінцівках - некроз, гангрена з подальшою ампутацією. Тому лікування даного виду аритмії обов`язково має включати антикоагулянти (Прадакса та ін.)

• Серцева недостатність.

Ця патологія є не менш грізним ускладненням, яке має наступні причини: порушення скорочувальної здатності шлуночків і пороки серця. В результаті цього можуть виникати набряки, ціаноз дистальних відділів кінцівок, носогубного трикутника, задишка та ін. При відсутності адекватного серцевого викиду може з`явитися напад Морганьї-Адамса-Стокса.

Головні його симптоми такі:

• втрата свідомості;
• судоми;

Миготлива аритмія небезпечна своїми ускладненнями

• порушення дихання;
• блідість шкірних покривів;
• неможливість вимірювання артеріального тиску.

1. Фібриляція шлуночків.

У деяких випадках фібриляція передсердь може призвести до фібриляції шлуночків, а потім - до зупинки серця. У цьому випадку відразу виконується електрична кардіоверсія.

Яким же способом можна діагностувати цю патологію

Основним способом виявлення мерехтіння передсердь є зняття електрокардіограми. Для цього застосовують ЕКГ з 12 відведеннями. Дане дослідження допомагає виявити і супутні захворювання серця, які, можливо, і стали причиною аритмії. Якщо ж вам зняли ЕКГ і не виявили нападу даної аритмії, але у вас були характерні симптоми, то необхідно виконати холтерівське моніторування. Суть даної процедури полягає в цілодобовому зняття ЕКГ в процесі нормальної життєдіяльності людини.

Як лікувати мерехтіння передсердь

Лікування даної патології полягає в тому, щоб відновити нормальний синусовий ритм, для чого використовується кардіоверсія, а потім проводиться профілактика рецидивів. Розглянемо детальніше дане лікування.

Кардіоверсія може проводитися двома способами: за допомогою електричного розряду або використовуючи спеціальні таблетки та ін`єкції. Електрична кардіоверсія ефективніше фармакологічної, але вона є болючою і тому застосовується тільки в невідкладної ситуації.

Медикаментозна кардіоверсія включає використання антиаритмічних препаратів, як лікування порушення ритму. До них відносяться: аміодарон, Нібетан, прокаїнамід, пропафенон. Також ці препарати застосовуються для профілактики рецидивів фібриляції передсердь.

Для лікування миготливої аритмії призначаються антиаритмічні препарати та засоби для запобігання тромбоемболії

Для запобігання тромбоемболії обов`язково призначаються антикоагулянти перед тим, як кардіоверсія використовується, і протягом подальшого лікування. До них відносяться: Прадакса, варфарин, Ацетилсаліцилова кислота та ін. Однак дане лікування може викликати кровотечу, саме тому слід з обережністю призначати Прадакса і інші антикоагулянти.

Всім пацієнтам з даними порушенням ритму необхідно нормалізувати своє харчування, для чого використовується дієта, що включає вживання їжі, багатої калієм, магнієм, і вітамінами. Виключаються спиртні напої. Забороняються будь-які навантаження. Скоротіть ваше харчування перед сном, так як це може провокувати напад аритмії.

У разі, якщо медикаментозне лікування неефективне, то застосовується хірургічне. Основним методом є радіочастотна катетерних абляція. За допомогою цього способу можна виконувати лікування багатьох видів аритмій, включаючи і миготливу.

Фібриляція передсердь є грізним захворюванням, яке необхідно вчасно діагностувати і лікувати, щоб уникнути появи ускладнень. Серце у людини одне і його потрібно берегти.