Що таке неповна блокада правої і лівої ніжки пучка гіса?

Що таке блокада?

Пучки Гіса - це змінені елементи серцевої тканини, що входять до складу провідної системи серця. За ним проходять збуджуючі імпульси від синусового вузла до серцевого м`яза. У нормі головний генератор нервових імпульсів в серце - синусовий вузол, від якого йде ствол до атріовентрикулярному вузлу і розділяється на праву і ліву гілки (ніжки), так звані пучки Гіса.

Елементи правого пучка Гіса, відповідно, йдуть до м`язів правого шлуночка, а лівого - до м`язів лівого. Це забезпечує синхронне скорочення правого і лівого відділів серця. При неповній блокаді відбувається утруднення проходження нервових імпульсів, при повній - їх повне припинення. Це веде до порушення скоротливої функції серця. Групи причин, що викликають блокади (докладні причини будуть розглянуті нижче):

1. Кардіальні, тобто патології з боку серця.
2. Медикаментозна група причин (або лікарська) - в результаті прийому тих чи інших лікарських препаратів.
3. Група, що включає зміни електролітного складу крові (калію, натрію, магнію, фосфору).
4. Група, що об`єднує токсичні фактори, що призводять до отруєння організму і викликають блокади провідності в серці.
5. Група вегетативних розладів (вегетативної нервової системи), вона відповідає за контроль ритму серця.
6. Гормональні причини (захворювання ендокринних органів).
7. Група причин, що викликають кисневе голодування серцевого м`яза.
8. Идиопатические причини, які не визначаються при обстеженні пацієнта.

Можливі фактори, що призводять до неповної блокаді правої ніжки пучка Гіса

Такий вид блокади зустрічається рідше, але у підлітків і молодих людей вважається нормою. Причинами блокади можуть стати збільшені (гіпертрофовані) праві відділи серця, які перешкоджають нормальному проведенню нервового імпульсу.

• Дефект (отвір) Атріосептальний, коли в ній утворюється вікно, через яке кров з однієї половини надходить в іншу. Також пошкоджується сам пучок, що і призводить до порушення провідності.
• Вроджені або набуті вади серця, коли праві його відділи перевантажуються, що веде до їх гіпертрофії.
• Легеневе серце, коли тиск в легеневих судинах зростає, що призводить до посиленої роботи правої половини серця і гіпертрофії його правих відділів.
• ІХС та інфаркт міокарда часто призводять до заміщення ділянки серцевого м`яза сполучною тканиною. Ці ділянки вже не можуть в повній мірі проводити нервові імпульси, що і призводить до блокадам.
• Артеріальна гіпертензія зважаючи на високий судинного опору призводить до збільшення відділів серця. Страждає як правий відділ серцевої сумки, так і лівий. Тому така патологія, як правило, веде до комбінованої блокаді правої гілки пучка Гіса і лівої його гілки.
• Хронічні захворювання легенів, що протікають з обструкцією (бронхіальна астма, ХОЗЛ).
• Травми грудної клітини.
• Метаболічні порушення, що супроводжуються підвищеним вмістом калію в крові (гіперкаліємія).
• Отруєння препаратами хінідину, серцевимиглікозидами або бета-блокаторами.

Причини неповної блокади лівих гілок

• Кардіосклероз атеросклеротичний - заміщення частини серцевого м`яза сполучною тканиною.
• Пороки аортального клапана. Такий порок призводить до розширення і збільшення розмірів лівої половини серця, що порушує проведення нервових імпульсів в цій частині серця.
• Кардіоміопатія, міокардіодистрофія, бактеріальний ендокардит - захворювання, що характеризуються пошкодженням міокарда (серцевого м`яза) і разом з ним волокон Пуркіньє (найдрібніших клітин в провідній системі серця).

Види неповної блокади лівої частини пучка Гіса:

• на рівні лівої ніжки в самому стовбурі пучка;
• блокада, яка відбувається в лівій ніжці до того рівня, поки вона не розділилася;
• утруднення проведення імпульсу в обох гілках після їх поділу;
• варіант, коли до попереднього вигляду приєднується поширення поразки на половину міжшлуночкової перегородки в лівій її частині;
• блокада на рівні крайніх, найдрібніших розгалужень гілок лівої ніжки.

Симптоми неповних блокад

Неповна блокада правої ніжки - одна з найбільш доброякісних форм порушення провідності в серці. Вона рідко проявляється у вигляді будь-яких симптомів і часто виявляється випадково, при обстеженні пацієнта методом ЕКГ. У таких пацієнтів будуть переважати симптоми основного захворювання, що послужило причиною блокади.

Неповна блокада лівих гілок також не викликає характерних симптомів і виявляється скаргами з боку основного захворювання. Іноді у пацієнта може відзначатися порушення ритмічного скорочення серця у вигляді тахікардії (почастішання скорочень) або миготливої аритмії.

Найважчою і небезпечною вважається варіант трехпучковой блокади, коли проведення нервового імпульсу блокується і в правій ніжці, і в лівих гілках пучка Гіса. Виявляється у вигляді частих запаморочень, іноді втратою свідомості, перебоями в роботі серця. Загрожують життю ускладненням такої блокади може бути раптова зупинка серцевої діяльності.

Діагностичні ознаки неповної блокади ніжок пучка Гіса

1. ЕКГ. Діагноз виставляється або підтверджується після проведення пацієнту електрокардіограми. Електрична провідність серця відбивається на кардіограмі, по ній можна визначити вид блокади і те, яка з ніжок недостатньо проводить імпульси. При правих блокадах основні зміни будуть помітні в правих грудних відведеннях, при неповній блокаді гілок лівої ніжки характерні зміни виявляться в лівих грудних відведеннях.
2. Чрезпищеводная кардіограма проводиться в тих випадках, коли стандартне електрокардіографічне дослідження провести не вдається.
3. Іноді пацієнтові потрібно добове моніторування діяльності серця (холтерівське дослідження). В цьому випадку до пацієнта прикріплюється прилад на добу, з них він дотримується звичний ритм життя, а прилад фіксує ритм серця і видає кардіограму. Метод дуже зручний, так як блокада може не бути постійною, а проявлятися періодично.
4. Ехокардіографії серця проводиться для визначення органічної патології вад серця. Це допомагає з`ясувати основну причину електричної блокади.
5. З метою визначення органічної патології проводиться КТ або МРТ. Методи візуалізують внутрішні органи, допомагають виявити будь-які структурні дефекти.