Що таке коронарографія судин серця?

показання

Зазначена діагностична методика є рентгенологічним дослідженням артерій серця. Воно проводиться з застосуванням спеціальних контрастних речовин і допомагає виявляти місце звуження судин, характер порушень і ступінь їх тяжкості. Крім цього, саме за допомогою коронарографії вдається вчасно діагностувати ІХС і зробити висновки про необхідність відповідних лікувальних процедур (наприклад, ангіопластики, коронарного шунтування) або визначити обсяг медикаментозної терапії. Показання до призначення пацієнтам коронарографії:

• нестабільна стенокардія, яка не піддається терапії фармакологічними засобами, супроводжується зниженням артеріального тиску, набряком легенів і порушеннями роботи лівого шлуночка серця і виникає після інфаркту міокарда;
• визначення ризику різних ускладнень, якщо це неможливо зробити неінвазивними способами;
• перед операціями у пацієнтів старше 35 років (наприклад, перед протезуванням серцевих клапанів або корекцією вроджених аномалій);
• неефективна медикаментозна терапія атеросклерозу судин серця;
• для диференціальної діагностики з ураженнями некоронарного походження (наприклад, при появі нетиповою болю);
• за соціальними показниками (якщо у пацієнта виявлено мінімальні прояви ішемії в міокарді, а від його професійної діяльності залежить життя інших-наприклад, це стосується водіїв, пілотів і т.д.);
• при погіршенні самопочуття пацієнтів, які перенесли ендоваскулярну операцію (при появі у них болю, негативних змін на ЕКГ або при зростанні рівня деяких ферментів в крові);
• при прогресуванні стенокардії;
• екстрена коронарографія судин серця проводиться при гострим коронарним синдромом.

Протипоказання:

• ниркова недостатність та ураження нирок, при яких креатинін становить вище 150 ммоль / л;
• важка форма артеріальної гіпертензії;
• важка недостатність кровообігу;
• декомпенсована форма цукрового діабету;
• психічні порушення;
• виразкова хвороба в період загострення;
• важкі алергії;
• загострення будь хронічної хвороби;
• ендокардит.

Крім цього, не рекомендується проходити вказане обстеження при підвищеній температурі, анемії, низькому рівні кальцію в організмі, при порушенні згортання крові. Більш високий ризик виникнення ускладнень спостерігається серед осіб з важкими патологіями легенів, ожирінням, а також у пацієнтів похилого віку.

Підготовка та проведення

Коли коронарографію проводять планово, пацієнти повинні здати загальний аналіз крові, визначити групу крові, а також Rh-фактор, виключити наявність гепатитів типу В, С, сифілісу та ВІЛ-інфекції. Крім цього, їх направляють на ЕКГ і ультразвук серця. У деяких випадках можуть призначати додаткові обстеження.

Перед процедурою пацієнту пояснюють її суть і попереджають про можливі побічні реакції. Якщо хворий дає згоду на її проведення, починають обстеження. Для цього під місцевою анестезією вводять спеціальний катетер в стегнову артерію. Його повільно просувають до артерій серця. Після цього вводять рентгеноконтрастное засіб (через катетер), яке з кров`ю надходить до коронарних судинах. Цей процес фіксують спеціальним апаратом, який дозволяє візуалізувати зображення на моніторі і зберігати їх.

ускладнення

Часто коронарографія ускладнюється аритміями і фібриляцією серця. В основному реєструють екстрасистол. Її появу можна пояснити окклюзией просвіту артерії кінчиком катетера і витісненням з неї крові контрастним складом. Це рівнозначно пережатию кровоносної судини. Короткочасна гіпоксія міокарда при цьому має локальний характер, проте порушує співвідношення биопотенциалов в серце, що в свою чергу призводить до змін ритму міокарда (у важких випадках до шлуночкових фибрилляций). Для усунення подібних аритмій використовують зовнішній електроімпульс, тому під час проведення процедури в наявності повинен бути дефібрилятор.

Інший групою поширених побічних реакцій при проведенні коронарографії є алергічні реакції. Як правило, після обстеження у пацієнтів може з`являтися висип, набряки і свербіння тіла, зниження артеріального тиску і утруднене дихання. При вираженій чутливості до контрастному засобу, яке використовують під час процедури, можливий розвиток анафілактичного шоку.

Крім цього, введення контрастного засобу здатне в значній мірі погіршити роботу нирок. Саме з цієї причини серед пацієнтів, у яких діагностують супутню важку форму цукрового діабету, серцеву та ниркову недостатність, коронарографію проводять за суворими показаннями і тільки за рекомендацією лікаря. Інші негативні наслідки після проведення зазначеного дослідження:

• сердечний приступ;
• порушення цілісності кровоносних судин;
• розрив серця;
• інфікування;
• масивна кровотеча;
• опромінення рентгенівськими променями.

При відриві згустків крові від судинних стінок в ході обстеження можливий розвиток інфаркту або інсульту. Крім цього, в окремих випадках може виникати повітряна емболія. Для попередження подібних ускладнень пацієнтам рекомендується введення гепарину, який після маніпуляції нейтралізують за допомогою протамин-сульфату.

Коронарографія вважається потужним діагностичним методом, який допомагає вчасно виявити закупорку або звуження коронарних артерій. Вона має важливе значення для своєчасної діагностики ішемічної хвороби, однак з огляду на важкі ускладнення, які можуть виникати при проведенні обстеження, коронарографія призначається виключно лікарем з урахуванням всіх ризиків.