Коронарне шунтування серця - етапи і складності операції

Шунтування коронарних артерій серця - це відновлення кровотоку у великих артеріях серця, звужених в результаті ІХС (ішемічної хвороби серця) оперативним шляхом. Операція аортокоронарного шунтування отримала свою назву від слова «шунти» - тобто, анастомози, які хірурги ставлять для створення обхідного шляху на судинах, для збільшення припливу крові в серце.

• Показання до операції
• етапи операції
• Переваги та ускладнення
• реабілітація

Коли необхідна операція?

Прогностичних станів, коли кардіолог повинен запропонувати операцію аортокоронарного шунтування хворому, всього три, це:

1. Непрохідність на 50% і більше лівої вінцевої артерії.
2. Звуження всіх судин серця на 70% і більше.
3. Сильний стеноз проксимального відділу передньої міжшлуночкової артерії, який поєднується з ще двома стенозами артерій серця.

У кардіології існує три групи показань до аортокоронарного шунтування:

Перша група показань до операції:

До неї відносяться хворі з ішемізованого міокарда у великому обсязі, а також хворі на стенокардію з показниками ішемії міокарда і відсутністю позитивного відгуку на медикаментозну терапію.

• Хворі з гострою ішемією після перенесеного стенірованія або ангіопластики.
• Хворі з ішемічним набряком легенів (що найчастіше супроводжує стенокардію у літніх жінок).
• Стрес-тест у хворого перед плановою операцією (судинної або абдомінальної), що показав різко позитивний результат.

Друга група показань для аортокоронарного шунтування:

Операція показана хворим, які мають виражену стенокардію або рефрактерную ішемію, у яких аортокоронарне шунтування здатне поліпшити віддалений прогноз, зберігши насосну функцію лівого шлуночка серця і запобігши ішемію міокарда.

• При стенозі 50% і більше лівої артерії серця.
• Стеноз 50% і більше трьох коронарних судин, в тому числі - з вираженою ішемією.
• Поразка одного-двох коронарних судин з ризиком ішемії великого обсягу міокарда в тих випадках, коли технічно неможливо виконати ангіопластику.

Третя група показань для коронарного шунтування серця:

До цієї групи належать випадки, коли хворому для майбутньої операції на серці знадобиться додаткова підтримка у вигляді аортокоронарного шунтування.

Відео: Аортокоронарне шунтування Операція на серці

• Перед кардіологічними операціями на серцевих клапанах, міосептектоміі і ін.
• При операціях з приводу ускладнень ішемії міокарда: гострої мітральної недостатності, аневризмі лівого шлуночка, постинфарктного дефекту міжшлуночкової перегородки.
• При аномаліях коронарних артерій у хворого, коли є реальний ризик його раптової смерті (наприклад, коли посудина має розташування між легеневою артерією і аортою).

Показання до операції аортокоронарного шунтування завжди встановлюються на підставі даних клінічного обстеження хворого, а також на підставі показників коронарної анатомії в кожному конкретному випадку.

Відео: Малоінвазивні операції на серці в Ізраїлі. Питання та відповіді.

Як проходить операція аорто-коронарного шунтування - етапи на відео

Як і перед будь-яким іншим хірургічним втручанням в кардіології, перед операцією коронарного шунтування серця хворому призначають повне обстеження, включаючи коронарографію, електрокардіографію та УЗД серця.

Під час операції для шунта у даного хворого беруть частина вени з нижньої кінцівки, рідше - частина внутрішньої грудної або променевої артерій. Це жодним чином не порушує кровообіг в даній ділянці, і не загрожує ускладненнями.

Операція аортокоронарного шунтування виконується під загальним наркозом. Підготовка до даної операції нічим не відрізняється від підготовки до будь-яким іншим кардіохірургічних операцій.

1 етап: Наркоз і підготовка до операції

Хворого укладають на операційний стіл. Анестезіолог внутрішньовенно вводить анестезуючий лікарський засіб, і хворий засинає. Для контролю дихання пацієнта під час операції йому в трахею вводять ендотрахеальну трубку, яка подає дихальний газ від апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів).

У шлунок вводиться зонд, щоб контролювати шлунковий вміст і запобігти його закид в дихальні шляхи. Пацієнту встановлюють сечовий катетер для відведення сечі під час операції.

2 етап: Хірургічний розріз, відкриття порожнини грудної клітки

Кардіохірург робить вертикальний розріз (30-35 см) по серединній лінії грудної клітки.

Як проходить процес відновлення після операції?

В день операції

Хворий знаходиться в реанімації. Виконують рентгеноскопію, електрокардіографію за допомогою сучасного апарату ЕКГ, беруть кров на аналіз.

Дихальна трубка виймається, відновлюється самостійне дихання.

Видаляють сечовий катетер і дренажі в зоні операції.

Пацієнту призначають антибіотики, знеболюючі препарати, інші ліки в разі потреби.

Відео: Аортокоронарне шунтування в Ізраїлі

Пацієнт може обережно перевертатися в ліжку, їсти, пити воду.

Перший день після операції

Хворий залишається в реанімації, або його переводять у відділення кардіології.

Триває лікування антибіотиками і знеболюючими препаратами.

Пацієнту рекомендують виконувати дихальну гімнастику.

Призначається щадне дієтичне харчування.

Якщо немає ніяких ускладнень, хворому рекомендують починати невелику фізичну активність - сідати в ліжку, потім - вставати на ноги, робити кроки, ходити по палаті. Як правило, лікар направляє пацієнта на носити еластичні бинти.

Другий день після операції

Медикаментозна терапія триває.

Пацієнту рекомендують поступово збільшувати фізичне навантаження - самостійно, з підтримкою, ходити в туалет, по палаті, по коридору, робити прості фізичні вправи. Еластичні бинти рекомендується продовжувати носити.

Хворому призначається дієтичне харчування з урахуванням його стану.

Третій день після операції

Хворий повинен виконувати всі призначення лікаря.

Він продовжує робити фізичні вправи з поступовим нарощуванням навантаження, дихальну гімнастику. Еластичні бинти пацієнту рекомендується носити постійно. Він вже може самостійно прогулюватися по коридору кілька разів на день.

Четвертий день після операції

Дихальну гімнастику пацієнту рекомендують виконувати, як можна частіше, кілька разів на день.

Розширюється харчування хворого, збільшуються порції, хоча як і раніше воно залишається дієтичним.

Лікар оцінює фізичний стан хворого і дає рекомендації щодо подальшого відновлення, зміни способу життя, харчування, фізичного навантаження і т.д.

Якщо все добре, то на 5 день після операції хворого виписують додому.

Подальший післяопераційний період

Операція аортокоронарного шунтування кардинально виправляє проблему, що виникла в здоров`я пацієнта. Але вона не може його позбавити від захворювання, яке і принесло дану проблему - від атеросклерозу. Для того, щоб хвороба не повернулася, пацієнту рекомендують виключити зі свого життя фактори ризику, які призводять до прискорення утворення атеросклеротичних бляшок:

Відео: Відновлення після шунтування

• гіпертонія - Пацієнта чекає постійна корекція артеріального тиску.
• куріння - Виключити повністю.
• Надлишкова маса тіла - Слід дотримуватися суворої дієти, щоб позбавлятися від зайвих кілограмів, отримувати достатньо вітамінів і поживних речовин, і в той же час - не набирати вагу. Слід досягти нормального показника маси тіла - дві останні цифри зростання мінус 10%.
• Високий рівень холестерину - Необхідно суворо дотримуватися дієти, рекомендованої лікарем.
• Цукровий діабет - Позбутися від захворювання неможливо, але цілком під силу коригувати рівень цукру в крові і дотримуватися дієти.
• Низька активність пацієнта в русі - Слід переглянути свій спосіб життя і виконувати посильні фізичні вправи, дихальну гімнастику. Щодня рекомендується проходити пішки по 1,5 - 2 км.
• стреси - Пацієнтові в майбутньому необхідно взяти за правило позбавлятися від негативу і сильних хвилювань, вміти релаксувати, заспокоюватися, уникати стресових ситуацій і спокійніше ставитися до всього в житті.