Етапи пересадки серця

Трансплантація серця триває близько 3-5 годин і передбачає 8 етапів.

зміст:

Відео: Surgeon Simulator 2013 - Пересадка серця

Передопераційна підготовка до пересадки серця 

Обстеження перед трансплантацією серця проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах. Стандартна діагностика призначається лікарем. У неї входить:

  1. загальноклінічні дослідження (Клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, розгорнутий біохімічний аналіз крові, коагулограма).
  2. Група крові і резус фактор.
  3. Тканинне типування, аналіз крові на аллели (HLA).
  4. Обстеження на інфекції (Гепатит С, В, ВІЛ, вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, шкірна туберкулінова проба, серологічні проби на грибки).
  5. Скринінг на онкопатологію (

    хірургічний доступ

    Весь час операції кровообіг підтримується штучно. Зазвичай тривалість операції досить велика, тому рекомендується помірна або глибока гіпотермія.

    Перший етап включає серединну стернотомію. Цей хірургічний доступ передбачає розріз і поділ грудини.

    Хірург послідовно пошарово розрізає шкірний покрив, підшкірну жирову клітковину, мускулатуру грудної клітини, кісткові структури.

    Після забезпечення хірургічного доступу проводиться розтин перикарда поздовжнім або Г-подібним розрізом спереду від лівого діафрагмального нерва. Хірург захищає легені, закріплюючи перикард до м`язів грудної клітки.

    Включення штучного кровообігу

    Даний етап починається з повного оголення серцевого м`яза і великих судин. Перед підключенням апарата штучного кровообігу верхню і нижню порожнисту вену перетискають турнікетами (затискачі). Далі в порожнисті вени (верхню і нижню) вводяться канюлі.

    У цей момент відбувається підключення реципієнта до апарату штучного кровообігу через заздалегідь введені катетери. Моделі апаратів бувають різні. Найчастіше венозна кров через катетер надходить в резервуар, переходить в оксигенатор. Вже насичена киснем кров під тиском повертається в кровоносне русло.

    витяг серця




    Великі судини і частина передсердь реципієнта будуть збережені. На висхідну аорту, легеневу артерію накладають затискачі. На перикард накладають затиск в області поперечного синуса. Далі хірург перетинає великі судини і обидва передсердя і Атріосептальний. У реципієнта залишається частина серця, що містить отвори верхньої та нижньої порожнистих вен, легеневих вен, синусові вузли.

    На ЕКГ через 3-4 тижні після операції можна чітко простежити два зубця Р (з власного і донорського синусових вузлів).

    Власне трансплантація донорського серця

    існує два основні методи трансплантації, засновані на розташуванні донорського серця в грудній клітці: ортотопіческого і гЕТЕРОТОПІЧНОЇ.

    Відео: Big heart transplantation (Трансплантація серця)

    гЕТЕРОТОПІЧНОЇ варіант призводить до компресії легенів, підвищеного тромбоутворення. Цей спосіб може бути використаний у виняткових випадках при вираженій легеневої гіпертензії.

    ортотопіческій варіант використовується значно частіше. Можливо виконати спосіб Shumway-Lower (з анастомозами обох передсердь) або спосіб з бікавальним анастомозом.



    Найчастіше підготовлене донорське серце фіксують в області хірургічної рани, правильно орієнтують, зближують краю. Хірург накладає безперервний обвівной шов, починаючи від верхнього краю міжпередсердної перегородки. Далі перший ряд шва ведуть спочатку по лівого передсердя, верхній частині міжпередсердної перегородки. Потім шов накладають по задній частині правого передсердя, середній частині правого передсердя.

    Після накладення першого ряду безперервного обвівним шва необхідно закріпити результат другим аналогічним поруч.

    Відео: Реальна операція на серці

    Після того, як накладені шви - хірург оглядає серце, переконується в цілісності стінки.

    З`єднання великих судин

    Анастомози висхідної аорти і легеневої артерії проводять безперервним швом. Спочатку з`єднують легеневу артерію з внутрішнього кута через задню стінку. Далі хірург відновлює висхідну аорту.

    Після накладення шва лікар видаляє затискачі з судин.

    У цей момент видаляють катетери та канюлі з порожнистих вен, вимикають штучне кровообіг.

    Пошарове ушивання рани

    Цілісність перикарда відновлюють Кетгутовимі нитками безперервним швом. В грудну клітку вводять дренажі. Хірургічну рану послідовно пошарово вшивають з використанням сучасних матеріалів.

    післяопераційний ведення

    У ранньому післяопераційному періоді постійно моніторіруют основні показники гемодинаміки. Для стабілізації артеріального тиску можуть бути використані і кардиотоники, і вазопресори, і їх поєднання.

    Необхідно контролювати кислотно-лужний стан, рівень іонізованого кальцію в крові.

    Після стабілізації гемодинаміки проводять пробудження пацієнта, відключення штучної вентиляції легенів, зменшення дози кардіотонічних засобів.

    Трансплантація серця вимагає обов`язкової імуносупресивної терапії. Існує два основні підходи: індукція терапії в передопераційному періоді або ізольована післяопераційна підтримуюча терапія.

    Післяопераційне спостереження в центрі трансплантології включає обов`язкову ендоміокардіальний біопсію, яка виконується неодноразово.

    В післяопераційному періоді можливі ранні та пізні ускладнення. Для їх виявлення і корекції використовуються сучасні принципи терапії.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже