Трансплантація печінки

Трансплантація печінки - пересадка даного органу (його частки або частини частки) від донора, живого чи мертвого (за умови, що трансплантат був своєчасно вилучений і відповідним чином «упакований»). Дана хірургічна процедура є крайнім заходом, що пропонується пацієнтам у випадках, коли інші засоби лікувальної дії на захворювання печінки не діють, і життя хворого загрожує небезпека.

Процедуру трансплантації печінки успішно (в більшій чи меншій мірі) почали проводити в 80-і роки минулого століття, і з тих пір фахівці провели значну дослідницьку роботу, в ході якої встановили оптимальні терміни проведення операції, визначив критерії суворого відбору її учасників і вдосконалили саму процедуру .

Показання до трансплантації печінки

За кілька десятиліть, що минули з моменту перших дослідів з пересадки печінки від здорового донора хворому реципієнту, в медицині відбулося багато змін. Успішність скоєних трансплантацій зросла завдяки вдосконаленню хірургічної техніки і відкриттів в області імуносупресивної терапії. Також за цей час досвідченим шляхом з`ясувалося, що імплантація повинна проводитися до того, як хворий виявиться при смерті, коли захворювання придбає вкрай запущений характер, при якому не тільки поліпшити, а й просто стабілізувати стан хворого іншими методами стає неможливо.

Максимально успішними були визнані операції, вироблені в досить ранні терміни - на термінальних стадіях, при наявності небезпечних для життя пацієнта ускладнень, при аномальному зниженні його якості життя аж до загрози незворотних ушкоджень для ЦНС. Завдання лікарів в сучасній хірургії - вибрати такий момент, коли трансплантація печінки є своєчасною, а ускладнення перебігу захворювань ще не стали протипоказаннями до проведення процедури пересадки органу. Важливою умовою успішності виконання процедури є те, наскільки покращено стан хворого перед нею.

В цілому трансплантацію печінки від живого чи мертвого донора фахівці рекомендують в наступних випадках:

• при термінальній стадії дифузних уражень органу, що мають хронічний характер (включаючи пізні етапи розвитку гепатитів типів В і С);
• при наявності вродженої патології печінки, що характеризується порушенням метаболізму;
• при гострій печінковій недостатності;
• при неоперабельних вогнищевих ураження печінки (наприклад, пухлинах).

Найчастіше показання до трансплантації печінки відзначаються у хворих з діагностованим цирозом печінки, викликаним різними факторами.

Протипоказаннями до проведення процедури пересадки є наступні фактори:

• неконтрольовані зміни у функціонуванні життєво важливих органів;
• інфекції, що мають вогнища в інших органах, що не піддаються лікуванню;
• злоякісні новоутворення, наявні у внутрішніх органах;
• певні вади розвитку, що скорочують життя хворого.

З обережністю процедура проводиться при такому стані, як наявність тромбів у венах (або потенційно підвищений тромбоутворення). Ще одним фактором, при якому трансплантація проводиться з особливою обережністю, є наявність вже проведених операцій (як на самій печінки, так і на інших органах).

Вибір донора та підготовка до операції

Кращим донором для трансплантації є жива людина, в ідеалі - родич реципієнта, якщо він відповідає основним вимогам:

• володіє абсолютно здоровою печінкою;
• досяг повноліття;
• має однакову, в крайньому випадку - сумісну групу крові з хворим.

У людини, який побажав стати донором печінки, витягується тільки частина органу (найчастіше права частка, що має більший розмір і найбільш доступна для провідного операцію хірурга). Для дитини досить пересадки половини частки печінки. У загиблої людини, органи якого дозволено трансплантувати, матеріал береться цілком, після чого з нього січуть необхідної частини.

Процедура з живим «джерелом» матеріалу для пересадки має значне число переваг:

• операція проходить в оптимальні для хворого терміни - без поспіху і без затримок, так як донор «під рукою», і до заходу можна ґрунтовно підготуватися;
• трансплантуються орган має хорошу якість, а завдяки «родинних стосунків» донора і реципієнта ще й добре приживається;
• процедура підготовки печінки до пересадки може бути швидко і ефективно проведена безпосередньо перед операцією.

Також трансплантація органу від живого людини стає єдиним можливим рішенням, якщо у хворого є етичні або релігійні упередження проти використання частин мертвого тіла.

Що стосується недоліків, без яких не обходиться дана операція, що є серйозним і небезпечним хірургічним втручанням, то в їхньому списку:

• ризик розвитку ускладнень у донора і підвищення ймовірності відторгнення органу у реципієнта;
• необхідність вибрати і посікти частина донорської печінки такого розміру, щоб вона підійшла для організму хворого, що робить оперативне втручання більш складним з технічної точки зору і більш тривалим за часом проведення.

Так як використання «живий» донорської печінки є все ж кращим, у всьому світі відпрацьовує і відшліфовується саме ця практика. Кінцева мета фахівців - зниження небезпеки летального результату для обох учасників процедури. Також лікарі працюють над проблемою ускладнень, які проявляються в 12% всіх випадків пересадки, і вже домоглися в цьому значних успіхів - велика частина пацієнтів, які зіштовхнулися з ускладненнями, протягом року повернулася до повноцінного життя.

Особливою підготовки до операції від людини, яка хоче стати донором, не потрібно: достатньо лише пройти обстеження (кілька, якщо знадобитися), щоб підтвердити стан здоров`я, зокрема печінки, а безпосередньо перед операцією здати аналіз крові і рентгенографію. З реципієнтом справа йде складніше - йому доведеться:

• пройти процедуру попереднього введення в організм донорських тканин і крові, в результаті якого фахівці підтвердять відсутність небезпеки відторгнення пересадженого органа;
• здати аналіз крові і шкірні проби для перевірки на наявність потенційних інфекцій;
• виконати процедури перевірки роботи серцево-судинної системи (отримати результати ЕКГ та інших аналогічних обстежень);
• пройти обстеження для виявлення ранніх стадій раку;
• здати тести на працездатність печінки, жовчного міхура та підшлункової залози, а також тонкого кишечника і забезпечують кровопостачання печінки судин.

Вимоги, які пред`являються як донору, так і реципієнта безпосередньо перед операцією, полягають в наступному:

• дотримання дієти (відмова від «важких», перевантажують печінку продуктів);
• відмова від вживання алкоголю і куріння;
• контроль над вагою;
• прийом прописаних медикаментозних засобів;
• негайне повідомлення лікаря і хірургів-трансплантологів про будь-які зміни в стані здоров`я, прийом нових ліків або відмову від призначених;
• готовність прибути в медустанову для пересадки органу в призначений час.

Який буває пересадка

Трансплантація донорської печінки зазвичай проводиться по одній з двох основних схем:

• ортотопіческая трансплантація печінки (імплантація здорового органу або частини на місце видаленого хворого);
• гетеротопічна трансплантація печінки (розміщення трансплантата на місце нирки або селезінки з «підключенням» його до відповідних кровоносних судинах без видалення хворого органу).

У 80% випадків пацієнтам робиться ортотопіческая трансплантація печінки, яка проводиться в кілька етапів:

1. Проводиться видалення хворого органу (якщо пересідати буде частка з ділянкою власної нижньої порожнистої вени, то віддаляється також аналогічний прилеглий до хворої печінки ділянку). Лікарем перетинаються всі провідні до нього кровоносні судини і загальний жовчний протік. Підтримка кровообігу на цьому етапі реалізується за допомогою шунтів і насоса, що перекачує кров до серця від нижніх кінцівок і нижніх порожнистих кровоносних судин.
2. Імплантація трансплантата на місце видаленого органу. Після виконання цієї маніпуляції хірург повинен бути відновити кровопостачання печінки і потік крові через неї, для чого доведеться знову з`єднати всі судини (артерії і вени).
3. Відновлення системи желчеотведенія. Перед проведенням операції жовчні протоки печінки як донорської, так і «рідний» перекриваються, а після імплантації органу з`єднуються. Протягом деякого часу жовчний протік дренирован і виведений назовні.

Для успішного результату трансплантації бажано, щоб обидві частини процедури - вилучення донорського органу і видалення хворої печінки - відбувалися одночасно. Якщо це неможливо, витягнутий здоровий орган може бути відправлений на зберігання (не більше 20 годин) в умови холодової ішемії, після чого його можна буде імплантувати хворому.

Трансплантація печінки є одним з найскладніших хірургічних втручань на органах черевної порожнини, особлива небезпека якого полягає в необхідності негайного відновлення нормально кровотоку буквально відразу ж після трансплантації. І на цьому складності не закінчуються, тому що існує ще й післяопераційний етап, на якому можливі прояви маси проблем. Зокрема, після операції може статися:

• первинна стадія недостатності (гостра реакція відторгнення) трансплантата, при якій пересаджений орган не функціонує, організм піддається інтоксикації, а сама пересаджена печінка страждає від некрозу;
• кровотечі в місцях «з`єднання» органу з кровоносними судинами;
• вилив жовчі (іноді ускладнене жовчним перитонітом), причиною чого може бути запалення пересеченного жовчної протоки;
• тромбоз кровоносних судин нижніх кінцівок;
• інфекції;
• повне відторгнення трансплантата.

Останнє явище є основні труднощі, так як цей процес є природним - здорова імунна система реципієнта не може по-іншому реагувати на появу в захищається організмі чужорідного органу. Саме тому протягом досить тривалого часу після операції хворим доводиться приймати препарати для придушення імунітету (імуносупресори), серед яких зазвичай значаться глюкокортикоїди.

Життя після трансплантації печінки

Протягом перших декількох місяців після пересадки пацієнти з трансплантатом повинні регулярно з`являтися на прийомі у фахівців, які підберуть оптимальну дозу імуносупресорів і в цілому проконтролюють поведінку одужує людини. Важливо пам`ятати, що в період реабілітації пацієнт, який приймає пригнічують імунітет препарати, вразливий перед атакою різноманітних вірусів - як зовнішніх, так і внутрішніх, навіть якщо раніше вони не давали про себе знати. При будь-якій проблемі зі здоров`ям хворий після трансплантації печінки повинен отримувати швидке і повне лікування.

Важливою частиною відновної терапії після пересадки донорського органу є дієта, не перевантажувати новий орган і не сприяє його відторгненню. Обмеження залишаються тими ж, що були при лікуванні захворювання, що призвів до трансплантації:

• виключити жирне, солоне, гостре, мариноване;
• відмовитися від алкоголю, міцного чаю і кави;
• вживати в їжу нежирні сорти м`яса і риби, велика кількість овочів і фруктів, молочні і кисломолочні продукти.

Доповнювати обмеження в їжі можуть розумні фізичні навантаження, які не дозволять їжі «застоятися», але все це - тільки з дозволу лікаря.

Отримання нової печінки не привід відчувати її на міцність. Людина, що пережили таку складну і небезпечну операцію, що витримав серйозне випробування післяопераційного періоду з щоденної небезпекою відторгнення трансплантата, не має права знову починати зловживати алкоголем або вести спосіб життя, один раз уже призвів його під ніж хірурга. Про нову печінки доведеться піклуватися і після того, як небезпека, що вона не приживеться, зникає - уважне ставлення до свого здоров`я має зберегтися у реципієнта на все життя.