Що таке аортокоронарне шунтування?

Шунтування: що це таке?

Медицина вже досить давно навчилася вирішувати проблему порушення кровообігу шляхом створення шунтів - обхідних шляхів. Ці обхідні шляхи прокладаються від аорти до здорового ділянці артерії, минаючи сегмент, найбільш уражену атеросклерозом і тому - непрохідний.

Крім шунтування коронарних артерій, подібні медичні маніпуляції проводять і на інших артеріальних судинах, наприклад, на стегнових артеріях для відновлення кровопостачання нижніх кінцівок (назва операції - аорто-стегнової біфуркаційних шунтування).

Як шунтів при операціях на серці застосовують шматочки власних артеріальних або венозних судин пацієнта. Найчастіше використовують внутрішньогрудних і променеву артерії або ж вени нижніх кінцівок. Ці судини найменше схильні до атеросклерозу, а в венах атеросклеротичні бляшки і зовсім не утворюються.

різновиди АКШ

Існує три основні варіанти АКШ:

• З повним доступом до серця і штучним кровообігом. Цей вид операції застосовується у важких випадках, коли кардіохірурга необхідно в ході одного втручання накладати відразу кілька шунтів, вшивати аневризми, проводити заміну клапанів і здійснювати інші маніпуляції.
• На працюючому серці із застосуванням «стабілізатора», який зменшує коливання органу. Цей метод дозволяє уникнути ускладнень, що виникають при підключенні пацієнта до апарату штучного кровообігу, наприклад, пошкодження клітин крові.
• З мінімальними розрізами і використанням ендоскопічної техніки. При таких операціях розрізають тільки м`які тканини, кістки залишаються цілими, що значно скорочує етап післяопераційного відновлення.

Підготовка до операції

Основне показання до проведення АКШ - це ішемічна хвороба серця. Хворим з таким діагнозом обов`язково проводять коронарографію, яка дає можливість лікарям оцінити стан коронарних артерій і визначити, чи необхідна операція, і яку методику краще вибрати. Якщо рішення про проведення хірургічного лікування прийнято, хворого госпіталізують в стаціонар за кілька днів до передбачуваної операції для підготовки. Підготовка до операції зазвичай включає:

• Обстеження (аналізи крові, сечі, ЕКГ, рентгенографію, УЗД внутрішніх органів, доплерографію судин та інші дослідження в залежності від ситуації).
• Розмову з анестезіологом і кардіохірургами, які будуть займатися хворим під час і після операції.
• Зустріч з фахівцем з дихальної гімнастики - пацієнтові належить навчитися правильно дихати і откашливаться, щоб післяопераційний період пройшов максимально успішно.
• Підготовку напередодні і в день операції, що включає гігієну тіла, клізму, прийом седативних препаратів і т.д.

Як проходить операція?

Перед початком оперативного втручання пацієнта вводять в наркоз, підключають до апарату ШВЛ. Подальші дії лікарів залежать від того, яка техніка операції була обрана: частина операційної бригади розкриває грудну клітку і накладає на серце «стабілізатор» або ж під`єднує пристрій для штучного кровообігу, інші хірурги вилучають судини, які будуть служити шунтом і т.д. Тривалість всієї операції в кожному випадку індивідуальна - це може бути 2 години, а може і 6. Після операції хворого перевозять в реанімаційне відділення, де він буде залишатися до стабілізації стану.

Після коронарного шунтування

Зазвичай після операції АКШ пацієнт знаходиться в лікарні 14 - 16 днів. Ці терміни можуть варіюватися в залежності від виду проведеної операції, наявності супутніх захворювань та інших факторів. Відновлення після коронарного шунтування передбачає поступову активізацію хворого (спочатку йому дозволяють сідати, потім вставати і робити кілька кроків з підтримкою, а згодом - ходити самостійно по коридору).

Всі активні рухи лікарі рекомендують робити в спеціальних компресійних панчохах і корсеті для грудної клітини. Крім того, в цьому періоді пацієнту призначається спеціальна дієта і медикаментозна терапія, спрямована на профілактику ускладнень. Після зняття всіх швів і стабілізації стану хворого виписують. Подальша реабілітація може проходити в домашніх умовах або в спеціальних санаторіях. Важливими аспектами реабілітаційних заходів є наступні:

• Дотримання дієти, що запобігає прогресування атеросклерозу і зменшує навантаження на серце.
• Прийом лікарських засобів, призначених кардіологом.
• Фізична активність в обсягах, дозволених лікарем.
• Поступове повернення до звичного життя і трудової діяльності (якщо вона не протипоказана).

ускладнення

Коронарне шунтування судин серця, як і багато інших операцій, пов`язане з ризиком розвитку ускладнень. При проведенні АКШ можливе виникнення наступних небажаних наслідків:

• Кровотеч.
• Тромбозу вен.
• Аритмії.
• Інфаркту міокарда.
• Гострого порушення мозкового кровообігу.
• Інфекційно-запальних процесів.
• Неспроможності швів та ін.

На частоту ускладнень і смертність внаслідок АКШ впливають різні чинники: вік і стать пацієнта, тип операції і шунта, вираженість атеросклеротичного зміни судин, перенесені незадовго до хірургічного втручання інфаркти та інсульти, цукровий діабет, хронічні хвороби нирок і легень.