Тривалість життя після шунтування серця

Тривалість життя після різних варіантів оперативного втручання на серці завжди цікавила як лікарів, так і їх пацієнтів. Адже будь-які інші операції не несуть в собі такого ризику: печінку відновлюється, людина може жити і без однієї нирки. При резекції шлунка іноді прибирають велику його частину, можна жити і без кількох метрів кишечника, без частини підшлункової залози і без жовчного міхура.

Довгі роки можуть жити євнухи, і тільки серце завжди залишалося «каменем спотикання» кардіохірургів: його не можна піддати резекції, серце може скорочуватися і виконувати свою функцію, тільки будучи повноцінним органом. Саме тому кардіохірургами були розроблені такі варіанти операцій, які дозволяли зберегти серце як орган, але при цьому значно поліпшити його функцію. Ця операція (або, точніше, кілька різновидів цієї операції) називається «шунтування серця».

Що таке АКШ?

АКШ (або аортокоронарне шунтування) - це операція, при якій артеріальна кров підводиться «в обхід» звуженої судини, ураженої атеросклерозом з аорти. При цьому потрібен «проміжний» посудину, який іменується шунтом. По ньому буде підводитися кров повз ураженого місця. У ролі шунта використовується аутотрансплантат, тобто власний посудину: артерія або вена.

В середньому, кожна операція аортокоронарного шунтування триває від 3 до 4 годин. Значна частина цього часу витрачається не на те, щоб накласти анастомози між аортою, шунтом і коронарними судинами, а на те, щоб взяти аутотрансплантат. У деяких випадках операції шунтування проводять на працюючому серці. Це сприятливий варіант: в такому випадку не потрібно користуватися послугами апарату штучного кровообігу, вводити організм в гіпотермію і «зупиняти серце».

Показання до операції

Показанням до такої операції є прогресуюча стенокардія, в тому числі постінфарктна (інакше звана «німий»), при якій ішемія міокарда не супроводжується будь-яким больовим синдромом. В такому випадку пацієнтам проводять попереднє дослідження - комп`ютерну контрастну ангіографію вінцевих артерій. Якщо ішемія міокарда розвивається на невеликій ділянці судини, який можна «обійти», то з`являються достатні свідчення до операції.

Якщо вражені дрібні гілки, атеросклеротичний стеноз носить численний характер, а коронарні судини уражені дифузно, тоді операція аортокоронарного шунтування не відображено, так як вона буде марною. Це буде нагадувати спробу ретельно закрити лише одну дірку в наскрізь дірявому даху.

прогноз

Часто пацієнти, яким потрібна така операція, запитують у лікаря: «скільки живуть після цієї операції»? Людей турбує не той факт, що перед операцією у них дуже високий ризик раптової смерті, а то, що над їх серцем лікар буде проводити будь-яке втручання. Це психологічне неприйняття операції добре відомо лікарям. Проте, після операції на серці по відновленню коронарного кровотоку прогноз дуже сприятливий: у разі єдиного місця звуження коронарних судин ризик раптової смерті може зменшитися до середнього в популяції для даного віку. Іншими словами, після операції аортокоронарного шунтування можливе повне одужання.

відбудовні заходи

Реабілітація після шунтування судин серця починається ще в стаціонарі. Рання активізація пацієнта необхідна ще і для того, щоб шунт добре працював, і через нього прокачувати відповідну кількість крові. Спочатку, звичайно, головними завданнями є відновлення спонтанного дихання після зняття пацієнта з штучної вентиляції легенів. Наступним завданням повинна стати боротьба з гіпостатіческой пневмонією: пацієнт повинен тренувати свої легені. Так як Аутотрансплантат у пацієнта беруться або з гомілки (в разі вен), або з внутрігрудінного простору (в разі артеріального шунта), то повинні зажити і ці рани.

Тепер, після ретельного ЕКГ-моніторингу, починається активізація пацієнта. Критерієм ефективності проведеної операції є відсутність ознак ішемії міокарда, як в спокої, так і при тих навантаженнях, при яких раніше вона виявлялася.
Спочатку пацієнт просто ходить по лікарняним коридором, потім - по поверхах, фіксуючи в щоденнику час навантаження. В цей же час пацієнтові проводиться холтерівське моніторування.

Наступним етапом реабілітації має бути санаторно-курортне лікування, метою якого є загальне зміцнення організму, зниження рівня холестерину і корекція супутніх захворювань. Тільки після цього лікуючий кардіолог призначає таке дослідження, яке дозволяє повноцінно навантажити міокард з одночасним зняттям показань ЕКГ. Це або тредміл-тест (бігова доріжка), або велоергометрія під навантаженням. Якщо на ЕКГ немає ознак ішемії міокарда, а також ніяких клінічних ознак ішемії (болів, задишки), операція вважається проведеною вдало, а відновлення - повним.

На завершення слід сказати, що для того, щоб життя після операції була довгою і повноцінної, потрібно виконувати всі лікарські вказівки. Потрібно правильно харчуватися, повністю відмовитися від шкідливих звичок, тримати холестерин «під контролем», а також вести активний спосіб життя, не забуваючи щорічно відвідувати кардіолога.