Що таке брадикардія?

Брадикардія: що це таке?

Брадикардія - стан, що характеризується уражень частоти серцевих скорочень (ЧСС) до 60 в хвилину і нижче. Брадикардія буває фізіологічної (у спортсменів) і не супроводжується якими-небудь хворобливими симптомами. Але може бути і патологічної, спровокованої серцевими і екстракардіальними патологічними змінами. Зменшення ЧСС вказує на порушення в роботі провідної системи серця на різних рівнях: від синусового і атріовентрикулярного вузлів до всіляких блокад проведення електричного імпульсу, що змушує серцевий м`яз скорочуватися.

Причини виникнення

Зниження ЧСС виникає з наступних причин:

• спадкові - специфічна генетика людини провокує стійке переважання активності блукаючого нерва над симпатичної системою;
• нейрогенні - пов`язані з неправильною роботою нервової системи, спостерігаються при неврозах, високому внутрішньочерепному тиску, субарахноїдальних крововиливах, важкому гломерулонефриті, виразці шлунка, ниркових / печінкових / кишкових кольках, нерідко при голодуванні, сильному переохолодженні і в період відновлення після серйозних інфекцій;
• міогенні - обумовлені патологією серця: інфаркт міокарда в гострій фазі, легеневою гіпертензією, аритміями, гіпертрофією ділянки міокарда, склеротичних процесом в серцевому м`язі і т.д .;
• ендокринні - брадикардія нерідко супроводжує гіпофункції щитовидної залози і зниженням роботи кори надниркових залоз;
• лікарські - брадикардію як неадекватну відповідь може викликати прийом навіть невеликої дози блокаторів, деяких гіпотензивних засобів (моксонідин), серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, кальцієвих антагоністів (Верапамілу), опіумних наркотиків;
• токсичні - надходження токсинів ззовні або їх вироблення в організмі при недостатності печінки або уремічний станах, що провокують підвищення вмісту калію або кальцію в крові людини, призводить до уражень ЧСС.

Відокремлено стоїть брадикардія у спортсменів. ЧСС в спокої у лижників, велогонщиків і бігунів нерідко не перевищує 30 - 35 в хвилину. Якщо при цьому не виявлено органічна патологія серця, стан вважається фізіологічним і не потребує лікування.

види брадикардії

Залежно від того, за яких умов знижується серцевий ритм, розрізняють наступні типи брадикардії:

• відносна - минуще стан, характерне для гарячкових станів, гіпотиреозу, високих фізичних навантажень, інфекцій і травм;
• абсолютна - зменшення ЧСС фіксується постійно, незалежно від стану пацієнта (спокою або фізичних навантажень);
• помірна (дихальна) - безпосередньо пов`язана з диханням: збільшення ЧСС на вдиху, уражень - не видихнув.

симптоми

Незначна брадикардія в більшості випадків не виявляється симптоматично. Найчастіше рідкісний серцевий ритм проявляється лише хронічною втомою. Однак при вираженому зниженні серцевого ритму спостерігаються:

• загальна слабкість, швидка стомлюваність;
• холодний піт;
• блідість шкіри;
• слабкий, рідкісний пульс;
• потемніння і мелькання в очах;
• запаморочення, нерідкі непритомність.

Подібна симптоматика вказує на серйозне зниження ритму серця і вимагає негайного звернення до клініки. Відсутність своєчасного лікування може призвести до:

• синдромом Морганьї-Едамс-Стокса - раптовий непритомність супроводжується судомами, високий ризик смертельного результату;
• нестабільністю а / д, іноді гіпертензією;
• ішемією серця з повторними нападами стенокардії;
• хронічною недостатністю кровообігу;
• раптової зупинкою серця.

діагностика

Кожен хворий повинен знати про загрозливі життя ускладнення брадикардії. Саме тому при появі її найменших симптомів потрібна термінова консультація кардіолога або аритмолога. Діагностичний комплекс включає в себе такі дослідження як:

• огляд фахівця (аускультація серця, вимір а / д, оцінка пульсу);
• ЕКГ, Ехо-КГ;
• холтерівське моніторинг (обов`язковий для виявлення відносної брадикардії);
• лабораторні аналізи - клінічні, біохімія, дослідження гормонального фону;
• коронарографія;
• нагрузочная проба;
• атропиновая проба (в / в введення 1 мл атропіну в концентрації 0,1%);
• електрофізіологічне дослідження;
• чреспищеводная кардиостимуляция.

Для виявлення брадикардії і визначення її типу мають значення наступні показники:

• ЕКГ - ЧСС 59 - 40 в хвилину, правильний синусовий ритм, в I, II, V4-V6, aVF відведеннях зубець Р позитивний;
• екстракардіальні зменшення частоти серцевих скорочень - серцевий ритм збільшується при проведенні атропіновой проби і фізичному навантаженні, часто поєднується з дихальною аритмією;
• міогенна брадикардія серця - відсутність дихальної аритмії і почастішання ЧСС після введення атропіну, незначне почастішання ритму при фізичному навантаженні.

лікування

Діагностика типу брадикардії і як її лікувати - прерогатива кваліфікованого фахівця. Самолікування в цьому випадку абсолютно неприйнятно. Лікувальна тактика залежить від причини виникнення брадикардії:

• Фізіологічний уражень серцевого ритму не потребує лікування.
• Специфічна терапія брадикардії не проводиться при Екстракардіальні і токсичної формах, можливо лише симптоматичне лікування. У цьому випадку основна мета лікування - відповідна терапія причинного захворювання. Відновлення функції пошкодженого органу (нормалізація гормонального рівня, виведення токсинів і т.д.) призводить до самоусунення брадикардії.
• Лікарська брадикардія вимагає негайної коригування або заміни препарату, який спровокував уповільнення серцевого ритму.
• Симптоматичні заходи включають прийом екстракту елеутерококу або женьшеню. Останній з них рекомендований особам старше 35 - 40 років. Ці рослинні засоби підвищують тиск і можуть спровокувати безсоння при прийомі у вечірній час. Також призначаються Ефедрин і Кофеїн, дози підбираються індивідуально. Ефективні при малій ЧСС лікарські форми з красавкой.
• Оперативні методи - при відсутності результату лікарської терапії і в тяжких випадках брадикардії, особливо при поєднанні рідкісного серцевого ритму (завмирання серця триває більше 2 сек, ЧСС нижче 40 в хвилину) з миготливою аритмією або фібриляцією передсердь проводиться імплантація кардіостимулятора, що бере на себе функцію водія серцевого ритму. Зовнішня кардиостимуляция (стимулюючі пластини розташовуються на грудній клітці спереду і ззаду) - лише тимчасовий захід для стабілізації стану хворого. Технологічна оснащеність клінік дозволяє імплантувати кардіостимулятор без наркозу чрезкатетерним способом: введенням електродів всередину серця через вену. При асинхронної роботі шлуночків і передсердь проводиться двухжелудочковая кардиостимуляция за методом BVP.

Варто пам`ятати, що людина з постійним кардіостимулятором щоб уникнути відмови апарату повинен виключити:

• магнітне, електромагнітне вплив на область імплантації, вплив НВЧ і електричного струму;
• МРТ і деякі фізіопроцедури (магнітотерапію, прогрівання);
• УЗД в зоні імплантації корпусу стимулятора;
• процедуру електрокоагуляції;
• удари в груди.

Імплантація кардиостимулирующего пристроїв - радикальна міра, необхідна при тяжких порушеннях серцевого ритму. Однак своєчасне звернення до кардіолога при появі перших ознак патології і повноцінне лікування нерідко допомагає уникнути хірургічного втручання.