Про що розкажуть інструментальні дослідження серця при розвитку інфаркту

ЕКГ при інфаркті міокарда є першочерговим в плані діагностики. Ця процедура - простий, старий і абсолютно надійний спосіб визначення ступеня пошкодження, його локалізації в серцевому м`язі, а також етапу розвитку інфаркту.

Однак відсутність у даних електрокардіограми характерних змін зовсім не виключає діагнозу. Особливо, коли існують відповідні клінічні ознаки, такі як сильна і тривала біль за грудиною, що не купіруються прийомом нітрогліцерину, задишка, холодний піт, порушення серцевого ритму, страх неминучої смерті.

Варто зазначити, що у літніх людей, навпаки, інфаркти можуть відбуватися без болю, з неясними, «стертими» ознаками. Таке неускладнений перебіг інфаркту виявляється тільки під час проведення ЕКГ.

розшифровка електрокардіограми

Розшифровка інформації ЕКГ починається з вивчення значень дослідження. Елементарні знання існуючих позначень, звичайно, не допоможуть самому розібратися в неполадках роботи серця, але значно полегшать розуміння проблеми.

Варто знати, що будь-яка кардіограма включає сегменти, інтервали і зубці. Всі вони відображають складний процес передачі хвилі збудження по серцю.

Існуючі позначення:

• зубці: Р, Q, R, S, Т;
• основні відведення: I, II, III, AVL, AVR і AVF;
• грудні відведення: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

При читанні ЕКГ прийнято вимірювати висоту зубців і їх амплітуду звичайною лінійкою, починаючи з ізолінії - горизонтальної прямої риси. Вищеізолінії розташовані позитивні зубці, негативні - нижче. Тривалість сегментів і інтервалів розраховують за формулою: довжина відрізка (відстань між його кінцями) ділиться на швидкість стрічки (вказується автоматично).

Форма і величина всіх зубців різні у всіх відведеннях. Їх зовнішній вигляд залежить від поширеності по електродів електричної хвилі.

Зубець Р. Характеризує деполяризацию міокарда передсердь. При нормі він позитивний у відведеннях I, II, AVF і V2-V6 і негативний - в AVR. Тривалість зубця - до 0,1 с. Його висота - 1,5-2,5 мм.
Інтервал PQ. Чи означає поширення електрохвилі по передсердям до атріовентрикулярного вузла і його розгалужень. Вимірювання проводять від початку зубця Р (полого) до початку найбільшого гострого комплексу QRS. Тривалість його коливається в рамках 0,12-0,2 с, що обумовлено ЧСС здорової людини. Значить, чим частіше серцевий ритм, тим коротше інтервал PQ.

Зубець Q. Чи відображає стартовий момент порушення в міжшлуночкової перегородки. У нормі Q становить зубця R і може тривати до 0,3 с, інакше він стає яскравим показником важкого некротичного зміни міокарда. Виняток становить лише відведення AVR, тут зубець довгий і глибокий.

Зубець R. Показує поширення електрохвилі по міокарду шлуночків, як правило, вліво. Він повинен реєструватися у всіх відведеннях, але може бути відсутнім в AVR, V1. Особливе значення має поступове його збільшення в відведеннях V1-V4, як і скорочення в V5-V6. Подібна поведінка зубця в цих відведеннях говорить про гіпертрофії лівого (V4-V6), а також правого (V1-V2) міокарда. Інтервал - до 0,03 с.

Зубець S. Відбиває поширеність порушення по базальним верствам шлуночків. Висота зубця у здорової людини становить менше 20 мм. Поступово він знижується від V1 до V6. У відведеннях V2-V4 показник S приблизно дорівнює показнику R.

Сегмент ST. Відрізок ізолінії від закінчення зубця S до початку зубця Т. На цьому етапі спостерігається максимальне збудження шлуночків. У нормі сегмент ST лежить на ізолінії або зміщується на 0,5 мм. Зміна його положення (депресія, елевація сегмента) говорить про що відбуваються в міокарді ішемічних процесах.

Зубець Т. Характеризує швидку реполяризацию міокарда. У здорової людини зубець Т позитивний у відведеннях I, II, AVF і V2-V6 і негативний - в AVR. Його амплітуда - до 6 мм, тривалість - в рамках 0,16-0,24 с. Інформативність зубця Т вельми велика при діагностиці ішемічних порушень міокарда.

Показники ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт відбувається при закупорці коронарної артерії. В результаті тканини міокарда, не отримуючи кисню і харчування, гинуть. На місці загибелі утворюється ділянка некротичної тканини, на периферії якого локалізуються клітини міокарда в стані ішемії або пошкодження. Прийнято виділяти наступні стадії - ЕКГ ознаки інфаркту міокарда:

1. найгостріша стадія;
2. гостра стадія;
3. подострая стадія;
4. рубцовая стадія.

Найгостріша стадія характеризується первинним пошкодженням міокарда, з формуванням вогнища некрозу. На ЕКГ в такий період визначається формування зубця Q, R в цьому ж відведенні зменшується, практично до зникнення (наприклад, при інфаркті, зачіпає товщину стінки серця повністю - трансмуральном, може бути зареєстрований комплекс типу QS).

Головний ЕКГ ознака такого періоду - зростання сегмента ST, а також позитивно високий T. Зливаючись, вони утворюють монофазні крива, яку також називають «котячої спинкою». Якщо ST підноситься над ізолінією більш ніж на 4 мм, - перед вами серйозної поразки міокарда.

Гостра стадія обумовлена розширенням зони некрозу через перехід в неї певної кількості клітин з ушкодженням. На ЕКГ зубець Q також збільшується і розширюється. Сегмент ST внаслідок зменшення зони пошкодження наближається до ізолінії, а зубець T стає негативно симетричним, що відображає процес утворення області ішемії навколо осередку ураження ( «коронарний» Т).

Подострая стадія є стабілізуючою для некротичного вогнища зі зникненням зони пошкодження і заміною його на область ішемічного зміни (нестача харчування). ЕКГ на цьому етапі реєструє розширення і наростання амплітуди негативного зубця Т (перша половина терміну підгострій стадії). Потім область ішемії починає зменшуватися, що змушує зубець Т поступово повертатися до норми, спостерігається тенденція до переходу його в позитивний.

У підгострому періоді інфаркту міокарда визначається його дійсний розмір. Якщо після трьох місяців зберігається підйом сегмента ST, існує ймовірність виникнення аневризми серця, для виявлення якої необхідна ехокардіографія.

Рубцовая стадія - це період формування післяінфарктного рубця в зоні некротичних змін. У цей період з`являється сполучна тканина, яка не здатна до скорочення. Основною ознакою рубця на ЕКГ є патологічний (глибокий і широкий) зубець Q або QS, а також негативний Т. З часом Т може перетворитися в позитивний, а зубець Q скоротитися, що пов`язано з компенсаторною гіпертрофією прилеглих ділянок серця.

Варто відзначити, що зубець Q також проявляється при міокардитах, кардіоміопатії, легеневої патології і системних захворюваннях. При цьому для диференціальної діагностики велике значення має динаміка змін ЕКГ.

проведення ЕКГ

ЕКГ не вимагає особливої попередньої підготовки пацієнта і проводиться в такий спосіб:

• Хворого просять роздягнутися до пояса, зняти взуття, шкарпетки і лягти на кушетку.
• У місцях прикріплення електродів збривають волосся (актуально для чоловіків).
• Протирають шкіру тампоном зі спиртом.
• Накладають клейкі електроди.
• Встановлюють на самописці час початку запису і починають її робити.

Одночасно із записом оператор контролює криві комплексів ЕКГ на екрані осцилографа, паралельно прослуховуючи звукові сигнали.

Необхідно пам`ятати, що ЕКГ при інфаркті міокарда є лише додатковим обстеженням.

Неодмінною ознакою інфаркту залишаються безперервні болі в серці. І якщо хворий стійко переносив цю біль на ногах, то найбільш точну картину того, що відбувається дасть ультразвукове дослідження серця - ехокардіограма.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!