Радіонуклідна діагностика при інфаркті міокарда

Сцинтиграфія міокарда - метод діагностики, який застосовується при захворюваннях коронарних артерій, що призводять до порушення кровопостачання м`яза серця. Захворювання коронарних артерій виявляються їх звуженням і, як наслідок, зміною коронарного кровотоку, що значно зменшує надходження до міокарда кисню. Це характеризує ознаки інфаркту міокарда. Мета радіонуклідної діагностики - швидке, точне і своєчасне встановлення наявності гострого некрозу міокарда при інфаркті або травматичному пошкодженні серцевого м`яза в терміни до 7-ми діб.

Сцинтиграфія міокарда - важливий дослідний метод, що дає інформацію про кровопостачання міокард

Виявленні його локалізації, виявлення розмірів, оцінці ступеня тяжкості ураження, що полегшує вирішення питань лікувальної практики та прогнозування результату в кожному конкретному випадку.

Сцинтиграфія є важливим методом ядерної медицини, що дає інформацію про ступінь недостатності кровопостачання органу. Він істотно доповнює інформативність інших способів розпізнавання, таких як лабораторна діагностика інфаркту міокарда: експрес-аналіз на серцеві тропоніни, маркери некрозу міокарда, МВ-фракція КФК крові та ін.

Як визначають зміни кровопостачання міокарда?

Сучасні сцинтиляційні камери - це компьютеро-сцинтиграфічна комплекси, які роблять можливим отримання, обробку та зберігання зображення окремого органу або тіла взагалі в широкому діапазоні режимів: статичному, динамічному, томографическом і планарном.

Для визначення ступеня зміни кровопостачання серцевого м`яза в організм людини, за допомогою внутрішньовенної ін`єкції вводяться радіоактивні речовини (як правило, радіоактивний талій), здатні накопичуватися в м`язі серця. Їх гамма-випромінювання реєструє сцинтіляційний лічильник. Даний метод дозволяє більш точно визначати функціональні зміни досліджуваного органу. В цьому і полягає головна відмінність його від інших способів діагностики, наприклад, ядерно-магнітного резонансу або звичайній рентгенографії. Адже вони покликані фіксувати видимі анатомо-морфологічні ураження, такі як ЕКГ ознаки інфаркту міокарда.

Сцинтиграфія міокарда є провідним методом діагностики при ішемічній хворобі серця

Дослідження включає два етапи: сканування серця в стані спокою, а потім сканування серця, яка зазнала фізичного або фармакологічної навантаженні. Після проводиться розшифровка і порівняння зображень, отриманих при скануванні в спокої і при навантаженні, яке і виявляє зміни коронарних судин, локалізації ураженої ділянки.

Показання до проведення дослідження

Сцинтиграфія міокарда застосовується для визначення області його ішемії. Завдяки цьому методу можна візуалізувати постінфарктної рубцеву зону, як і зону зміненого кровопостачання. За результатами дослідження, в більшості випадків планують хірургічне втручання.
Показання до дослідження:

• Підозра на пережитий гострий інфаркт міокарда;
• Контроль процесу терапії інфаркту;
• Діагностика стенокардії (необхідно проводити на тлі нападу);
• Майбутня операція на серці;
• Оцінка функцій лівого (правого) шлуночка за наявності точного діагнозу ІХС та визначення життєздатності серцевого м`яза в відділах, що мають зміни скоротливості.
• Диференціальна діагностика онкологічних утворень в області серця.

Підготовка до процедури

Сцинтиграфія міокарда проводиться пацієнту, одягненому в зручну, не утрудняє рухів одяг і взуття.

Йдучи на сцинтиграфию міокарда одягніть просторий одяг

Прийом їжі дозволений не пізніше, ніж за 3 години до початку процедури. Проведена сцинтиграфія вимагає виключення з раціону продуктів, з вмістом кофеїну: шоколад, кока-колу, каву, чай, є для серця зайвим навантаженням.

Можливо, прийом деяких лікарських препаратів також необхідно буде тимчасово припинити. Проконсультуйтеся про це з лікарем при призначенні проведення дослідження.

При прийомі за добу до сцинтиграфії віагри, Левітра або сиаліса, обов`язково повідомляти про це персонал. Це зробити необхідно, так як в процесі виконання дослідження з навантаженням, існує ризик розвитку нападу стенокардії. Подібні напади купіруються нітратами - препаратами, здатними розширювати коронарні артерії. Віагра і аналоги її, при застосуванні з нітратами викликають різке значне зниження артеріального тиску, що може призвести до тяжких наслідків.

Жінкам репродуктивного віку перед проведенням процедури сцинтиграфії необхідно виключити ймовірність вагітності.

Годуючим матерям рекомендується завчасно провести зціджування грудного молока, щоб протягом перших 2-х діб після того, як сцинтиграфія проведена, для годування дитини використовувати його. Радіологічний препарат виводиться з організму досить повільно, тому, 48 годин після дослідження в грудному молоці можуть містити радіонукліди. Використовувати його для годування можна, а потрібно зціджувати і виливати.

хід дослідження

Сцентіграфія починається введенням пацієнту внутрішньовенно препарату з радіоактивною речовиною - невеликою кількістю ізотопів техніці або талія. Через 15-45 хвилин, за допомогою гамма-камери, чутливої до радіоактивного випромінювання проводять серію знімків серцевого м`яза.

Сцинтиграфія міокарда - безболісна і безпечна процедура

Потім сцинтиграфія міокарда вступає в другий етап, коли пацієнта просять виконати кілька аеробних фізичних вправ, пов`язаних з фізичним навантаженням на серцевий м`яз. Як правило, для цієї мети пропонують бігову доріжку або велотренажер. Ступінь навантаження поступово підвищується. Одночасно виробляють моніторинг ЕКГ, частоти пульсу, артеріального тиску. На піку фізичного навантаження виробляють ще одну ін`єкцію радіопрепарати. Потім, через 15-45 хвилин проводять додаткове сканування серцевого м`яза в різних проекціях. В цілому сцинтиграфія міокарда займає 2-4 години.

Особливості оцінки зображень

Розшифровка сцинтиграфії проводиться за таким зразком. Візуальна оцінка отриманих зображень по 3-м серцевим осях. Починають оцінку зверху серця, від найкоротшою осі і поступово рухаються до основи. Верхня вісь включає три зони: медіальні, апікальні, базальні зрізи. Проінспектувавши зрізи на короткій осі, починають оцінювати базальні сегменти, а також вершину на зрізах вертикальної довгою, потім на горизонтальній осях. Зміни оцінюються, як постійні і перехідні дефекти. Постійні дефекти не зазнають змін при будь-якому стані і вказують на ознаки того, що сталося інфаркту. Перехідні дефекти є відображенням стресів, і відсутні в стані спокою.

Лікарю може знадобиться деякий час на розшифровку

Різниця накопичень радіофармацевтичних препаратів в різних областях оцінюється за допомогою комп`ютерного кількісного аналізу. Оцінюють його по чотирьох бальною шкалою: від 0 до 3 балів. Подібна система дозволяє зробити точну напівкількісну оцінку складності зміни.

Інтерпретація результатів зображення має дуже складний момент - оцінку локалізації дефекту по відношенню до відповідних стінок лівого (правого) шлуночка: бічний, передній, нижній, перегородки. Кількісно зміни позначаються як великі, невеликі, середні.

Ще один важливий момент в інтерпретації є відмежування змін від кровотоку вінцевої артерії.
Життєздатність міокарда оцінюють по його сегментах: всього міокарда та зони хорошою фіксації радіофармацевіческого препарату.

Наслідки, побічні ефекти дослідження

Сцинтиграфія міокарда є безболісною і безпечною процедурою, яка має велику схожість з ергометри. Однак, у пацієнтів, що мають захворювання серця і судин, на тлі фізичного навантаження можуть виникати болі в області серця. Це явище не вважається небезпечним, і легко усувається прийомом певних медикаментозних засобів. Радіоактивний препарат, що вводиться перед проведенням дослідження, виводиться з організму протягом 2-3 діб не надаючи будь-якого негативного впливу, внаслідок дуже малих доз ізотопу. Разом з тим, сцинтиграфія міокарда має величезну інформаційну цінність, набагато перевищує її потенційний негативний вплив.

Протипоказання до проведення сцинтиграфії

Відносними протипоказаннями до проведення дослідження можна вважати:

• Вагітність.
• Лактацію.
• Вага досліджуваного понад 120-130кг.