Причини і лікування крововиливу в мозок

Що це таке?

Крововилив в мозок (в медичній літературі використовують термін «геморагічний інсульт») - це потрапляння крові в речовину головного мозку через розрив патологічно змінених церебральних артерій. Ця патологія становить всього 10 - 12% від усіх інсультів головного мозку і є найважчою формою порушення мозкового кровообігу.

Інвалідизація після такого перенесеного інсульту практично 100%, тому найважливішим аспектом є своєчасна діагностика і лікування, які дозволяють хоча б частково відновити втрачені можливості організму. Летальність при цій патології становить 30 - 40%.

Причини крововиливи і сприяючі чинники

Причинами розвитку внутрішньомозкового крововиливу можуть стати:

1. Різкий стрибок артеріального тиску на тлі артеріальної гіпертензії.
2. Передозування антикоагулянтів.
3. Атеросклеротичний процес в судинах головного мозку.
4. Розрив аневризми судини головного мозку.
5. Васкуліти.
6. Хвороби системи згортання крові.
7. Аномалії розвитку судин головного мозку (артеріо-венозні мальформації, вроджені аневризми, фістули, свищі тощо.).

Крім безпосередніх причин, є ряд сприяючих факторів. До них відносяться малорухливий спосіб життя, цукровий діабет, харчування з підвищеним вмістом холестерину, надмірна вага, вік, зловживання алкоголем, захворювання серцево-судинної системи та ін.

Клінічна картина і класифікація

Поділяють крововиливу в головний мозок в залежності від розташування і обсягу ураження. З урахуванням локалізації виділяють:

• внутримозговое (паренхиматозное), коли гематома розташовується в паренхімі речовини головного мозку;
• субарахноїдальний, коли гематома знаходиться в просторі між м`якою і павутинною оболонкою;
• внутрижелудочковое, коли крововилив стався в один з шлуночків мозку;
• змішане.

Крім цього, розрізняють велике і обмежене крововилив, а при описі можуть вказувати конкретну частку (лобову, скроневу і ін.), Де розташовується гематома.
Симптоми хвороби залежать від обсягу ураження і локалізації гематоми. Пацієнт може поскаржитися на:

1. Загальмозкові ознаки ураження:

• сонливість, оглушення, сопор або навпаки невмотивовану радість і збудження, рідше - втрату свідомості, глибокий непритомність;
• головні болі і запаморочення;
• нудоту і неприборкану блювоту, яка не приносить полегшення;
• жар, тахікардію, приливи;
• при крововиливі в стовбур головного мозку настає зупинка дихання і серцебиття, що призводить до загибелі пацієнта.

2. Вогнищеві прояви обумовлені тим, яку ділянку мозку було порушено:

• можуть спостерігатися парези і паралічі;
• слабкість в м`язах;
• випадання окремих видів чутливості;
• запаморочення і дзвін у вухах;
• слухові і зорові галюцинації;
• порушення пам`яті, мови, здатності до листа;
• проблеми з ходою, хиткість і ін.
• при подразненні мозкових оболонок спостерігається менінгеальний синдром.

На тлі інсульту зростає ймовірність приєднання вторинної бактеріальної інфекції та розвиток відповідної симптоматики.

Важливо! Найнебезпечнішим вважають період в перші 7 - 10 днів після інсульту. Саме в цей час існує небезпека набряку мозку. При цьому стані настає зупинка дихання і серцебиття, що неминуче призводить до летального результату.

Як проходить діагностика?

Найважливішими діагностичними методами при цьому діагнозі вважаються КТ і МРТ. Саме вони дозволяють швидко встановити вогнище і область ураження, розрізнити свіжий інсульт від перенесених раніше. Додатково може бути показано проведення ангіографії для виявлення судинної патології (аневризми, мальформації або розриву). Енцефалограму виконують пацієнтам в комі, щоб визначити активність коркового речовини головного мозку. Для проведення диференціальної діагностики може знадобитися проведення люмбальної пункції. Її роблять тільки після виконання КТ, оскільки при геморагічному інсульті така процедура може спровокувати набряк головного мозку.

принципи терапії

Лікування геморагічного інсульту проводять консервативно або хірургічно. Медикаментозна терапія включає в себе:

1. Діуретики для профілактики набряку мозку.
2. Кровоспинні препарати.
3. Засоби, що покращують кровопостачання тканин головного мозку.
4. З обережністю призначають антигіпертензивні ліки.
5. Антибактеріальна терапія для профілактики інфекційних ускладнень.
6. Седативні і протисудомні при виражених психомоторних реакціях пацієнта.

Важливо! При збереженому дефекті судини перевагу віддають оперативних втручань, оскільки ризик розвитку повторного крововиливу дуже високий.

Хірургічне лікування проводить нейрохірург. Цей фахівець, використовуючи сучасне діагностичне і лікувальне устаткування, може закрити дефект судини, що запобіжить розвитку подальших інсультів. Прогноз для життя при такому інсульті несприятливий, тому основну увагу приділяють профілактиці. Профілактичні заходи включають в себе контроль над тиском, дотримання принципів здорового харчування, нормалізацію маси тіла, відмова від куріння і алкоголю.