Чим відрізняється ішемічний інсульт від геморагічного

Немає захворювання, яке було порівнянним б з інсультом за кількістю витрачених коштів на одного пацієнта від самого початку захворювання і до його одужання. Часто одужання не відбувається, і пацієнт стає інвалідом. Внаслідок цього державні витрати тривають, тільки не на лікування, а на утримання пацієнта.

Крім того, немає другого такого захворювання, при якому було б задіяно стільки лікарів та інших фахівців: в лікуванні інсульту беруть участь реаніматологи, лікарі швидкої допомоги, неврологи, нейрохірурги, діагностичні та лабораторні служби, масажисти, реабілітологи, протезисти і багато інших. Чи є зв`язок між результатом захворювання, його важким перебігом і механізмом розвитку інсульту? Так є. Які бувають інсульти за механізмом освіти? Це ішемічний і геморагічний інсульт.

ішемія

Такий тип мозкової катастрофи як інсульт ішемічний, відбувається внаслідок закупорки судини тромбом. В результаті зупинки кровообігу виникає зона некрозу, а навколо неї - зона пенумбри (ішемічної півтіні), що значно перевищує зону некрозу за розміром. Залежно від обставин і терміново розпочатого лікування (ефективного тромболізису) ішемічна напівтінь може відновити свої функції, але може і остаточно загинути, приєднавшись до зони некрозу. Для ішемічного інсульту характерні наступні особливості:

• середній і похилий вік пацієнта;
• супутні захворювання - атеросклероз, артеріальна гіпертонія (гіпертонічна хвороба), цукровий діабет;
• підвищений вміст холестерину в крові;
• інсульту можуть передувати транзиторні ішемічні атаки - стану, при яких порушення чутливості, руху і мови повністю відновлюються протягом 24 годин.

Як правило, інсульт розвивається на тлі підвищеного артеріального тиску, яке сприяє відриву тромбу. Тромб «пролітає» з великих артерій в судини дрібнішого калібру. Нарешті, він застряє в одній з артерій, найчастіше - в середній мозковій артерії, формуючи клінічну симптоматику.

Найбільш частими джерелами тромбів є бляшки в області біфуркації (поділу) загальної сонної артерії на внутрішню і зовнішню, великі відкладення холестерину в аорті, а також в вушках передсердь. Останнє місце найбільш підступно, оскільки непомітно при проведенні УЗД серця, і побачити його можна тільки при черезстравохідної ехокардіографії.

геморрагия

Цей термін означає «кровотеча». Саме вилив крові в речовину головного мозку є другим механізмом, який веде до омертвіння нервової тканини і розвитку осередкової і загальномозковою неврологічної симптоматики. Механізм розвитку інсульту прямо протилежний - НЕ закупорка, а прорив крові. Основними ознаками, що дозволяє говорити про геморагічний інсульт, є:

• вроджені порушення судин, слабкість судинної стінки, васкуліти;
• наявність артеріовенозних аневризм, мальформаций, гемангіом, судинних пухлин в головному мозку;
• патологічні процеси, що ведуть до зниження згортання крові.

Відмінності ішемічного інсульту від геморагічного простежуються також в контингенті хворих: в разі крововиливу - це більш молодий і працездатний вік. При рівному обсязі неврологічного дефіциту геморагічний інсульт протікає важче ішемічного. Крововилив - це додатковий обсяг в тканини мозку і додатковий тиск. Крім того, свіжа кров здатна дратувати речовина головного мозку, а в разі прориву в систему шлуночків можлива поява злоякісної гіпертермії і горметонические судом з високою летальністю протягом першої доби.

При геморагічних інсультах може виникнути необхідність в оперативному втручанні, оскільки вилилася кров може викликати компресію (зміщення) серединних структур мозку з розвитком його набряку і можливістю летального результату. При важких крововиливах іноді обмежуються накладенням фрезевих отворів, з видаленням кісткового клаптя з метою проведення декомпресивної трепанації.

Чим відрізняється від геморагічного ішемічний інсульт за клінічним перебігом? Як правило, при ішемічному інсульті менше загроза летального результату, і не так швидко розвивається виражена м`язова спастика. При ішемічному характері інсульту відновлення відбувається швидше, ніж при крововиливі, краще відновлюються координація рухів і мовні функції. Крім того, при ішемічному інсульті може бути проведена тромболітична терапія з відмінним результатом, який полягає в повному регресі всякого неврологічного дефіциту, що неможливо при лікуванні крововиливи в головний мозок.