Що таке інфаркт головного мозку (ішемічний інсульт)?

Інфаркт головного мозку або ішемічний інсульт - серйозне і небезпечне стан. Якщо протягом 5-7 хвилин не надати хворому допомогу, то наслідки будуть тяжкими. Клінічний протокол ішемічного інсульту в МКБ-10 описаний під кодом I63.0. Як розпізнати напад?

Причини розвитку хвороби

Ішемічний інсульт, що це таке? Це стан, при якому порушується або зменшується мозковий кровотік. Причини інфаркту головного мозку пов`язані з психічним і фізичним перенапруженням. Хвороба частіше діагностується в осіб похилого віку. Розвивається вона через тромб або емболії, які перекривають шлях кровотоку. Провокує розвиток хвороби атеросклеротический процес.

Захворювання ішемічний інсульт

У групі ризику знаходяться пацієнти, які раніше перенесли транзиторні ішемічні атаки і особи, які мають діагноз артеріальна гіпертензія. Інфаркт мозку - це не самостійне захворювання, а наслідок іншої патології. Розвиток інфаркту мозку викликають наступні чинники:

• вроджений порок серця;
• уповільнене кровообіг;
• підвищена в`язкість крові;
• гостра форма ішемічної хвороби серця (ІХС);
• серцева недостатність;
• миготлива аритмія;
• гіподинамія;
• гематологічні патології.

При порушенні кровотоку уражена зона розм`якшується. Ішемічний інсульт стає причиною летального результату у хворих. Після інфаркту вижили пацієнти часто стають інвалідами. У медичній практиці дуже часто дана хвороба поєднується з гострою формою ІБ серця. Ці стани мають великий ризик передчасної смерті.

До провокуючим факторів належать шкідливі звички (нікотинова залежність, пристрасть до спиртних напоїв або наркоманія). Спровокувати напад можуть цукровий діабет, генетична схильність, ожиріння або малорухливий спосіб життя. До патологій, які сприяють порушенню кровообігу, також відносяться тромбоз, артеріальна емболія і атеросклероз. У деяких випадках причиною хвороби стає судинний спазм або венозний тромбоз мозкових артерій.

Шкідливі звички провокують розвиток хвороби

види хвороби

Ішемічний інсульт класифікують на п`ять підтипів:

Відео: Геморагічний та ішемічний інсульт головного мозку лікування. Інсульт симптоми перші ознаки

• атеротромботический;
• кардіоемболічний;
• лакунарний;
• гемодинамический;
• геморагічний.

Атеротромботичний інфаркт мозку являє собою гостру форму недостатності кровообігу. Причиною даного стану є тромб, в якому утворилася атеросклеротична бляшка. На тлі цього посудину закупорюється. Атеротромботичний тип хвороби розвивається через гіпертензії або гострої форми ІХС. Чим небезпечний атеротромботический інфаркт головного мозку? Наслідки для пацієнта плачевні. У 20% випадків протягом місяця після нападу у хворого знижуються розумові здібності, пам`ять, порушується координація або настає летальний результат.

Кардіоемболічний інфаркт мозку розвивається через закупорку артерій емболами. Спровокувати даний тип можуть серцева недостатність, захворювання ушкоджують клапанний апарат, миготлива аритмія, фізичне навантаження або емоційне перенапруження. Кардіоемболічного типу характерні яскраво виражені симптоми на початку розвитку захворювання.

Схема лакунарного інсульту

При розвитку лакунарного типу хвороби уражаються дрібні судини, які живлять глибокі структури стовбура мозку. Цукровий діабет, гіпертензія, васкуліт також провокують розвиток даного типу хвороби. Діагностувати лакунарний тип складно. Він не викликає загальномозкові симптоми і не проявляється на комп`ютерної томографії.

Гемодинамический тип розвивається внаслідок різкого зниження тиску. Причинами нападу виступає судинний колапс, захворювання серця або різке зменшення кількості циркулюючої крові. У 60% випадків гемодинамический тип розвивається у людей переважно старше 60 років. Геморагічний інфаркт головного мозку - це розрив судини, через що відбувається крововилив в тканину. Геморагічний тип дуже небезпечний для пацієнта. Результат один - смерть.

Інфаркт головного мозку в лівому каротидному басейні локалізується у внутрішній сонній, передній або задній артерії. Інфаркт в басейні вертебробазилярной області вражає хребетну, базилярную, задню артерію, мозочок або зону таламуса. Інфаркт головного мозку в лівому каротидному басейні діагностується в 2 рази частіше, ніж інфаркт в басейні вертебрально-базилярної області. Це явище пояснюється тромбірованіем внутрішньої сонної артерії і гемодинамічним стенозом.

клінічна картина

Як розпізнати напад? Клінічні симптоми захворювання безпосередньо залежать від того, яке з півкуль уражено. Права півкуля відповідає за роботу лівої сторони тіла, а ліва - за праву. Права півкуля відповідає за творчі навички і дозволяє людині орієнтуватися в просторі. Завдяки роботі лівої півкулі людина вчиться писати, читати і розмовляти. Лівобічний інсульт в медичній практиці діагностується частіше. При ураженні в басейні лівої середньої мозкової артерії осередкові ознаки переважають над загальномозковими. При тромбозі в басейні лівої середньої мозкової артерії розвивається геміпарез, оптікопірамідний синдром, а також порушується чутливість правої сторони.

Сильне запаморочення при інфаркті головного мозку

Провісниками нападу є такі відчуття:

• сильне запаморочення;
• потемніння в очах;
• оніміння в кінцівках;
• короткочасне порушення мови.

Атеротромботичний тип ураження викликає напади епілепсії, проблеми з сечовипусканням, астенією та порушенням пам`яті. При важкій стадії можлива кома. Стрімкий розвиток характерно для геморагічного типу. Геморагічний інфаркт головного мозку проявляється у вигляді хрипкого дихання, мігрені, почервоніння обличчя, зниження температури тіла, розширення зіниць, часткового паралічу кінцівок, оніміння мімічних м`язів. При важкій формі у хворого спостерігається глухота, сліпота і втрата пам`яті.

Розпізнати венозний тромбоз мозкових артерій можна по загальномозкових симптомів:

• втратою свідомості;
• судом;
• головного болю,
• дезорієнтації в просторі;
• нудоти і блювоти.

При тромбозі мозкових артерій можна бути нудота і блювота

Інфаркт мозочка головного мозку призводить до порушення ходьби і виникнення небезпечних ситуацій. Діагностувати такий тип також можна по блідості шкіри обличчя, нудоті, прискореному пульсі, високому серцевому тиску. Без лікування хворий впадає в кому.

Відео: Ішемічний інсульт, причини

Негативні наслідки

Чим небезпечний напад і наслідки хвороби? Церебральний інсульт не проходить безслідно. Несвоєчасна медична допомога або самолікування можуть стати причиною важких ускладнень або смерті пацієнта. Після інфаркту хворий може зіткнутися з такими ускладненнями, як:

• параліч кінцівок;
• втрата больової чутливості;
• порушення координації;
• сліпота;
• напади епілепсії;
• когнітивні розлади.

Найчастіше особи, які перенесли церебральний напад, стикаються з проблемами мовної функції. Проявляється це в незв`язному і утрудненому вимові. Найнебезпечнішим ускладненням є набряк мозку. При перенесеному нападі хворому призначається постільний режим. Наслідком горизонтального положення є застійна пневмонія. Розвивається вона в результаті поганої вентиляції легенів. Проявляється це ускладнення протягом місяця. Тривале горизонтальне положення призводить до утворення пролежнів. Якщо не вжити заходів, то пролежні перетворюються на величезну рану. Не менш небезпечним ускладненням є тромбоемболія легеневої артерії і гостра форма серцевої недостатності.

Схема тромбоемболії легеневої артерії

При важких формах в 15-20% випадків настає смерть хворого. Перспектива для здоров`я прямо залежить від масштабу поразки, місця розташування оклюзії, віку пацієнта, своєчасності надання першої медичної допомоги і періоду відновлення. При повторному інсульті наслідки і перспективи повноцінного одужання більш критичні. Прогноз на успішний результат з кожним приступом знижується.

лікування

Особливості перебігу хвороби та наслідки нападу безпосередньо залежать від надання першої допомоги і подальшого проведення інтенсивної терапії. При церебральному інсульті показана обов`язкова госпіталізація до відділень реанімації. Своєчасне лікування і реабілітація пацієнта збільшують шанси на успішний результат. Діагностика захворювання проводиться за допомогою томографії, яка дозволяє визначити ступінь ураження.

Лікувати хворобу треба поетапно. Розрізняють 4 етапи:

• Догоспітальний.
• Госпітальний.
• Відновлювальний.
• Реабілітаційний.

При появі симптомів нападу слід викликати швидку. До приїзду лікаря хворому потрібно надати екстрену терапію. Забезпечте потерпілому приплив свіжого повітря і зніміть з нього тісний одяг. Підніміть голову і верхню частину тулуба, це допоможе уникнути набряк головного мозку. Якщо у хворого зупинилося серце, то проведіть реанімаційні заходи (непрямий масаж серця і штучне дихання).

Штучне дихання і непрямий масаж серця

Відео: Інсульт головного мозку

Ішемічний інсульт лікують в клініці. Хворому призначається базисна і специфічне лікування. Базисний тип терапії спрямований на відновлення процесу дихання, водно-електролітного рівноваги, прискорення кровотоку і зменшення набряку. Він включає контроль температури тіла, заходи щодо запобігання появи ускладнень і пролежнів.

Специфічне лікування залежить від типу інсульту і провокуючого фактора. Хворому призначаються тромболітичні препарати:

• антікоагулятни;
• інгібітори агрекаціі тромбоцитів;
• дефібрінізірующіе ензими;
• нейропротектори.

Тромболітична терапія розчиняє тромби, відновлює судинне русло і нормалізує кровотік головного мозку. Антикоагулянти ( «Гепарин», «Дальтопарін») спрямовані на запобігання утворенню тромбу. Прийом антикоагулянтів протипоказаний особам з виразковою хворобою шлунка, нирковою або печінковою недостатністю. Нейропротектори ( «Гліцин», «Церебролізин») гальмують патологічні реакції. Вони також допомагають відновити порушені рухові функції. Для посилення результату прийом нейропротекторів поєднують з лікувальною гімнастикою або електростимуляцією м`язів.

препарат Глицин

відновлювальний період

Реабілітація після церебрального інсульту займає тривалий період. На ранньому етапі відновлення проходить в санаторії або клініці, де відновлюються рухові, вестибулярні і нейропсіхопатіческіе порушення. Для цього застосовують фізіотерапевтичні процедури, масажі, лікувальну гімнастику, грязетерапію і вазоактивні медикаментозні засоби.

Якщо поразка локалізовано в області мозочка, то реабілітація проводиться шляхом проведення індивідуального комплексу кинезитерапии, баланс-тренінгу та лікувального масажу. Воостановітельний період пацієнтів з астено-депресивними порушеннями включає проведення лікувальної гімнастики та індивідуальних занять з психотерапевтом. Реабілітація літніх пацієнтів включає лікувальну гімнастику, призначають курс нейротрофічних препаратів і вітамінів. Для відновлення функцій лицьових м`язів і мови можна звернутися за допомогою до логопеда. Пацієнтів з порушеним ковтанням перший час годують через зонд. Для полегшення жування і ковтання їжі лікарі призначають спеціальну дієту.

Під час реабілітації варто відмовитися від куріння і спиртних напоїв

У період відновлення після ішемічного інсульту необхідно виключити дратівливі чинники, які негативно впливають на судинну систему і можуть спровокувати рецидив. Тому в період реабілітації потрібно:

• відмовитися від куріння і спиртних напоїв;
• контролювати рівень холестерину в крові;
• контролювати артеріальний тиск.

Нікотинова і алкогольна залежність провокують утворення тромбів в судинах, що збільшує ризик розвитку атеросклерозу і некрозу. У курців та осіб, які регулярно вживають алкоголь, ризик рецидиву збільшується. Спиртне підвищує серцевий тиск, ускладнює перебіг артеріальної гіпертензії та порушує серцевий цикл.

Високий вміст холестерину в крові стає причиною закупорки коронарної або сонної артерії. Для підтримки нормального рівня холестерину хворому призначається спеціально розроблена дієта і лікарські препарати. Особам, які страждають на артеріальну гіпертензію в період реабілітації призначаються медикаментозні засоби, які підтримують серцевий тиск на рівні не вище 140/90 мм рт ст.