Причини, симптоми, лікування і наслідки жовтяниці у новонароджених

Що таке жовтяниця, нікому розповідати не треба. Виникає жовтизна очних білків, потім шкіри, з`являється потемніння сечі і знебарвлюється кал. Пожовтіння шкірних покривів у дорослих завжди говорить про будь-якому захворюванні. Найчастіше до иктеричности (желтушности) призводять вірусні та алкогольні гепатити, цироз печінки, жовчнокам`яна хвороба, деякі захворювання крові. А які ж причини призводять до пожовтіння шкіри, очей і потемніння сечі у дітей, які тільки що з`явилися на світло?

Причини розвитку иктеричности у новонароджених

Таке явище як жовтяниця у новонароджених завжди викликає сильне занепокоєння у батьків. Тим часом, майже завжди приводу до хвилювання ніякого немає, оскільки це зміна кольору шкірних покривів малюка є зовнішнім проявом пристосувального механізму до нових умов існування, головним чином, дихання. Це нормальна, фізіологічна жовтяниця. Які причини призводять до неї?

У малюка відбувається майже повна заміна гемоглобіну. Фетальний (плодовий) гемоглобін, прекрасно працював при плацентарного кровообігу, стає після пологів більше не потрібен. Тому відбувається його посилений розпад.
Тямущі батьки запитають: «А чому це не відбувається у всіх малюків, якщо це обов`язковий процес»?

Справа в тому, що білірубін з крові утилізується в печінку, щоб клітини печінки - гепатоцити - секретувати його в жовч. Але транспортування його до печінки можлива тільки в зв`язку з білком плазми - одним з видів альбуміну. І якщо у малюка в крові мало альбуміну (дефіцит білка), то він може пожовтіти. Крім того, сама печінка може поки що «не справлятися» з переробкою білірубіну, і внаслідок його уповільненої виведення відбувається ця неонатальна (післяпологова) симптоматика. Коли повинна пройти фізіологічна жовтяниця? У нормі малюк рожевіє за два-три тижні. Але крім цього, може зустрітися і «ненормальна», або патологічна жовтяниця. Чим вона може бути викликана? Це ті ж самі види жовтяниці, які зустрічаються у дорослих! Ось вони:

• Гемолітична жовтяниця. Вона виникає найчастіше при резус-конфліктної вагітності, при проблемі сумісності груп крові матері і дитини і завжди протікає з масивним розпадом еритроцитів ще при внутрішньоутробному періоді життя. При цьому дитина не жовтіє після пологів, а відразу народжується з анемією і пожовтінням. Звільнення від материнського організму - це запорука припинення розпаду клітин, але малюкові потрібна тривала терапія.
• Кон`югаційна форма. При ній не справляються зі своєю роллю гепатоцити, іноді при спадкових дефектах ферментативних систем. Деякі читачі вже зрозуміли, що цей же процес може протікати і при фізіологічній жовтяниці, але різниця між ними в тому, що якщо малюк не посвітлів після 21 дня, то фізіологічна жовтяниця переходить в цю форму, і з печінкою є проблеми.
• Механічна жовтяниця. Найрідкісніша форма у малюків, і найчастіша у літніх людей, які страждають на жовчнокам`яну хворобу і холециститами. Оскільки каменів у новонароджених немає, то найбільш часта причина - вроджені вади розвитку жовчовивідних шляхів. Іноді це є наслідком интранатальной травми.

Окремо виділяють ядерну форму. Ядерна жовтяниця не має відношення до механізму виникнення. Це наслідок отруєння головного мозку (його ядер) високими концентраціями білірубіну. Іншими словами, це несприятлива інтоксикація нервової системи внаслідок проникнення туди токсичного білірубіну.

Клінічні прояви

Найперші ознаки будь жовтяниці - це пожовтіння шкірних покривів і білків очей, а також слизових оболонок. Добре помітна іктерічность вуздечки язика. А далі виникають деякі специфічні симптоми, які дозволяють відрізнити «здорову» (фізіологічну) від «хворих» (патологічних) типів:

• При патологічної жовтяниці малюк або народжується вже жовтим або жовтіє швидше, ніж при фізіологічній формі, жовтяниця зберігається більше 3 - 4 тижнів.
• Можливі «хвилі» підсилення жовтяниці, чого не буває при «здорової» формі.
• Колір шкіри може носити не шафрановий, а лимонний відтінок. Наприклад, при жовтяниці, пов`язаної з резус-конфліктної вагітністю, внаслідок гемолізу виникає і анемія. Тому блідість на тлі жовтяниці і дає цей лимонний відтінок.
• Виникають синячки і крововиливи на шкірі.
• З`являється гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки).
• Настає ахолія (знебарвлення калу) і потемніння сечі.
• Виникає погіршення стану малюка (млявість, відмова від грудей, плач, сонливість, затримка розвитку).

принципи лікування

Як зрозуміло з вище викладеного, різні типи иктеричности лікують різними способами. Лікування жовтяниці фізіологічного характеру іноді взагалі не потрібно, особливо в перші два тижні, так як вона проходить сама. Якщо процес звільнення від фетального гемоглобіну сповільнюється, то застосовують фототерапію: існує спеціальна лампа для лікування, що випромінює м`який ультрафіолет.

У домашніх умовах малюкові показані сонячні ванни і часте прикладання до грудей. Тільки сонячні промені повинні бути непрямими, і у малюка не повинно бути ризику застудитися. Іноді для поліпшення роботи печінки і затримці більше 2 тижнів виписують Гепатопротективна і жовчогінні препарати урсодезоксихолевої кислоти: «Урсосану», «Урсофальк». Вони допомагають малюку в утилізації білірубіну. Показана легка фітотерапія, що володіє жовчогінним ефектом, але призначення повинен робити педіатр.

Лікування патологічних типів жовтяниці починає лікар-неонатолог в пологовому будинку, а потім педіатр. Призначаються різні препарати. Так, при кон`югаціонной жовтяниці показаний прийом препарату «Фенобарбітал». Він покращує зв`язування білірубіну і захоплення його гепатоцитами.

Гомеопатичні препарати типу «Галстена» абсолютно неефективні. Неефективність гомеопатії вже давно доведена взагалі. Розведення діючих речовин в «Галстену» - від D6 до D12, тобто десяткові, від однієї мільйонної до мільярдної частки. У краплі препарату нічого не залишається, крім етилового спирту, який шкідливий малюкові.

Іноді призначається препарат «Елькар», або карнітин. Він не має фахову дією на жовтяницю, але показаний ослабленим, недоношеним дітям, а також з різними порушеннями. Його можна призначати з першого дня, тому він є метаболічним і загальнозміцнюючим препаратом.

На завершення слід сказати, що якщо жінка спостерігається в період вагітності у гінеколога, якщо вона знає свої хронічні захворювання, групу крові та резус-фактор чоловіка, то все буде нормально, оскільки про резус-конфліктної вагітності потрібно знати ще на стадії планування. В даний час найбільш важкі наслідки (глухота, розумова відсталість) зустрічаються при довгостроково поточної ядерної жовтяниці. Тому при перших ознаках жовтяниці потрібно обов`язково звернути на них увагу і при необхідності призначити лікування.

Зліва - фізіологічна, «помаранчева», «шафрану» форма. Праворуч - гемолітична, анемічна, «лимонна» форма.