Підвищення білірубіну під час вагітності

Які можуть бути причини підвищеного білірубіну при вагітності?

Одним з найбільш частих і явних проявів гипербилирубинемии є жовтяниця (фарбування шкірних покривів, іноді слизових оболонок в жовтий колір). Найчастішими причинами, що викликають жовтяницю у вагітних є захворювання печінки (так звані печінкові види жовтяниць). Також виділяють підпечінкова або обтураційні жовтяниці (їх причина лежить при виході з печінки в жовчних протоках) і Надпечінкова (їх причиною є патологія обміну білірубіну до печінки, наприклад, посилений розпад гемоглобіну в крові при гемолітичних анеміях). За іншою класифікацією все гипербилирубинемии вагітних можна розділити на 2 великі групи:

1. Гипербилирубинемия (жовтяниця), викликана патологією самої вагітності. Серед цих патологій холестатичний гепатоз вагітних або внутрішньопечінковий холестаз, гостра жирова дистрофія при вагітності, гіпербілірубінемія на тлі токсикозу, підвищення білірубіну при посиленій блювоті вагітних.
2. Гипербилирубинемия (жовтяниця), викликана супутніми захворюваннями, що протікають на тлі вагітності. У цю групу відносять захворювання, які можуть виникнути в період самої вагітності (вірусні, алкогольні або лікарські гепатити, закупорка жовчної протоки каменем, інфекції). А також захворювання, які могли бути у жінки ще до вагітності (хронічні запальні процеси в печінці, гемолітична жовтяниця, спадкові гіпербілірубінемії).

Опис желтух вагітних

Як вже було сказано, жовтяниця завжди пов`язана з тим, що в крові у вагітної підвищений білірубін. Визначити кількість цього пігменту допоможе біохімічний аналіз крові. Виділяють кілька фракцій цього пігменту, по співвідношенню яких можна виставити діагноз.

• Холестатичний гепатоз вагітних. До сих пір причина цієї патології до кінця не вивчена. Вважається, що виробляються при вагітності гормони призводять до застою жовчі (холестазу), така реакція обумовлена генетичною схильністю організму жінки. Виникає ця патологія частіше до 3 триместру, посилюється до пологів і безслідно проходить після них. Супроводжується свербінням шкіри, потім приєднується жовтяниця, але може її і не бути.
• Жирова дистрофія печінки у вагітних - дуже рідкісна патологія, також звана синдромом Шихана. У симптоматиці характерно гострий початок з болю в животі і блювання, потім приєднується жовтяниця, підвищення температури, шлунковий і маткова кровотеча. Якщо вчасно не діагностувати цей стан, висока ймовірність летального результату у плода і матері. Єдиним виходом є термінове розродження шляхом кесаревого розтину, після пологів захворювання поступово згасає.
• Жовтяниця (гіпербілірубінемія) на тлі токсикозу. При токсикозі виникають судинні порушення, які ведуть до Мікроангіопатія (пошкоджень дрібних судин печінки) і появи тромбів в синусах печінки. При цьому клінічно поєднуються симптоми токсикозу і гепатиту (біль в животі, нудота, що повторюється блювота, ДВС-синдром). Важким ускладненням цього стану може стати утворення гематоми під капсулою печінки, її розрив і виникнення внутрішньочеревної кровотечі.
• Жовтяниця при посиленій блювоті вагітних виникає через порушення метаболізму в печінці, зневоднення організму жінки і білкового голодування.
• Вірусні гепатити належать до найбільш частих причин жовтяниці у вагітних (майже половина всіх жовтяниць). Переривання вагітності або передчасні пологи обтяжують перебіг гепатиту, тому лікування таких вагітних направлено на полегшення стану і продовження вагітності до терміну пологів.
• Хронічні захворювання печінки можуть проявлятися у вигляді жовтяниці, свербіння шкірних покривів до вагітності, але можуть маніфестувати і під час неї. Посилення симптомів на тлі вагітності пов`язують з дією естрогенів.
• Підпечінкова жовтяниця вагітних найчастіше розвивається в результаті закупорки жовчної протоки каменем, рідко пухлиною. Особливістю вагітності є те, що жовч стає більш в`язкою, важко її відтік з жовчного міхура, найчастіше відзначається утворення каменів в міхурі на тлі вагітності. Клінічний прояв патології починається з болю в правому підребер`ї, лихоманки, часто блювоти.
• Надпечінкова жовтяниці часто зустрічаються у вагітних. Вони викликані гемолітична анемія. На підтвердження діагнозу виступає наявність зниженого гемоглобіну та еритроцитів у крові, підвищення некон`югованого білірубіну (непряма його фракція), калу темного забарвлення.